Eskalacja dawki za pomocą znaczników odniesienia w terapii łukiem modulowanym wolumetrycznie pod kontrolą obrazu do zmiany ogniskowej Mikrowzmocnienie miejscowego raka gruczołu krokowego

Trzydziestu kolejnych pacjentów z zlokalizowanym rakiem prostaty zostanie zrekrutowanych zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia. Gdy pacjent spełni kryteria selekcji, zostanie przeprowadzona stratyfikacja zgodnie z następującą klasyfikacją grup ryzyka:

Stopień Gleasona PSA Niskie ryzyko T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Pośrednie ryzyko T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Wysokie ryzyko T3a 8-10 > 20 ng/mL

Chora otrzyma 2-6 miesięczną neoadiuwantową terapię hormonalną, po której w trakcie radioterapii zostanie zastosowana hormonoterapia wspomagająca dla grupy średniego i wysokiego ryzyka, a następnie hormonalna adiuwantowa przez 2-3 lata dla grupy wysokiego ryzyka.

Każdemu pacjentowi zostanie wprowadzony nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich znacznik (używany do weryfikacji leczenia) pod kontrolą USG i w znieczuleniu miejscowym za pomocą igły do ​​brachyterapii 17 GA x 30 cm, która ma jeden złoty znacznik o wymiarach 1,2 mm x 3 mm. Sonda ultradźwiękowa (taka sama jak w przypadku biopsji przezodbytniczej) zostanie wprowadzona doodbytniczo z pacjentem w pozycji lewego boku. Po zmierzeniu objętości gruczołu krokowego i ustaleniu pożądanej pozycji (najlepiej w trzonie gruczołu krokowego) zostaną wprowadzone trzy złote znaczniki w następujący sposób: jeden w prawą stronę, jeden w lewą stronę podstawy i trzeci w wierzchołku gruczołu krokowego. prostata. Wszyscy pacjenci otrzymają kurs profilaktycznej antybiotykoterapii, który składa się z cyprofloksacyny w dawce 500 mg dwa razy na dobę, 1 dzień przed implantacją i 4 kolejne dni. Pacjenci poddawani terapii przeciwpłytkowej zostaną poproszeni o przerwanie przyjmowania leku na 5 dni przed implantacją.

Obrazy TK zostaną wykonane w ciągu 5 dni od wprowadzenia znaczników w tej samej pozycji leżącej na plecach z podparciem kolana i kostki. Obrazy CT zostaną wykonane w warstwie o grubości 1,25 mm od wierzchołka czwartego kręgu lędźwiowego do guzów kulszowych. Pacjenci zostaną poproszeni o opróżnienie jelit przed skanowaniem, a pęcherz będzie utrzymywany w komfortowym stanie przez wypicie dwóch szklanek wody (250-500 ml) 30 minut przed skanowaniem.

Znaki referencyjne, jedna linia środkowa i dwie boczne, zostaną umieszczone na poziomie górnej granicy spojenia łonowego lub grzebienia biodrowego. Kontrast nie będzie stosowany, aby uniknąć artefaktów związanych z dawką podczas planowania leczenia i obliczania dawki.

Wieloparametrowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego czesanie Ważony dyfuzyjnie i kontrast dynamiczny wzmocniony dożylnym kontrastem zostanie wykonany przed wprowadzeniem znacznika z sekwencją: osiowe T1 i T2, koronalne T2 i zapasowe, pokontrastowe dynamiczne osiowe i strzałkowe oraz dyfuzyjne z ADC. Widoki obrazów MRI będą miały grubość 1,25 mm z przerwą 0. Połączenie obrazów tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego zostanie wykonane przy użyciu ręcznej rejestracji na podstawie kościanych punktów orientacyjnych.

Nakreślenie docelowych objętości klinicznych i narządów ryzyka zostanie wykonane na podstawie obrazów CT pod kontrolą połączonych obrazów MRI zgodnie z kryteriami grupy radioterapii onkologicznej. Obrazy MRI T2 ważone poprowadzą wytyczenie gruczołu krokowego od podstawy do wierzchołka, z dokładniejszą identyfikacją wierzchołka w porównaniu z tomografią komputerową. Również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ważone dyfuzyjnie z kontrastem dynamicznym będzie przydatne w identyfikacji dominującej zmiany ogniskowej gruczołu krokowego.

Pacjent zostanie poddany radykalnej radioterapii na prostatę 78 Grey/35# (2,2 Grey/#) z jednoczesnym zintegrowanym wzmocnieniem zmiany ogniskowej 87,5 Grey/35# (2,5 Grey/#). Węzeł chłonny 60 Gray, jeśli jest zajęty pozytywnie. Pęcherzyk nasienny otrzyma 78 Grey, jeśli jest zaangażowany i 54 Grey, jeśli nie. Formuła Roche'a zostanie wykorzystana do oszacowania zajęcia węzłów chłonnych i pęcherzyków nasiennych, jeśli więcej niż 15%:

• Zajęcie pęcherzyków nasiennych (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Zajęcie węzłów chłonnych miednicy = 2/3 × PSA + [10 × (punktacja Gleasona -6)]

Ograniczenia dla zagrożonych narządów będą przestrzegane zgodnie z QUANTEC. Akceptacja planu dla Planowania docelowej wielkości celów zostanie przeprowadzona w następujący sposób:

• D 95 (95% przepisanej dawki) musi być otrzymane w co najmniej 95% planowanej objętości docelowej.
• D max (dawka otrzymana o 2% objętości) nie powinna przekraczać 107% i powinna mieścić się w docelowej objętości klinicznej.
• D min (dawka otrzymana o 98% objętości) nie powinna być mniejsza niż 90% i powinna być poza kliniczną objętością docelową.

Oprócz standardowych procedur zapewniania jakości przeprowadzanych dla dowolnej techniki promieniowania, takich jak kalibracja dawki wyjściowej, weryfikacja ISO-centrum i kolimatora wielolistkowego, pacjenci V MAT zostaną poddani specjalnym środkom zapewnienia jakości przed leczeniem w celu sprawdzenia dawki bezwzględnej ISO-centrum (za pomocą komora jonizacyjna i fantom uderzeniowy) i dawkę (za pomocą obrazu portalowego i modułu dozymetru portalowego w systemie planowania).

Weryfikacja pozycji zostanie przeprowadzona za pomocą wszczepionych złotych znaczników z codziennym protokołem korekcji obrazowania wrotnego (AP i bocznego) w kierunkach przyśrodkowo-bocznym, górnym-dolnym i do wewnątrz-na zewnątrz. Obrazy korekcyjne portalu będą weryfikowane codziennie w celu wykrycia średnich przesunięć w trzech kierunkach przy użyciu dopasowania 2D-2D i dopasowania znaczników. Błędy losowe lub międzyfrakcyjne, które są odchyleniami między różnymi frakcjami, będą brane pod uwagę co tydzień podczas serii zabiegów. Błędy systematyczne, które są odchyleniami między zaplanowaną pozycją pacjenta a średnią pozycją pacjenta w przebiegu terapii frakcyjnej, będą brane pod uwagę w pierwszych trzech ustawieniach. Przeanalizowana zostanie średnia i odchylenie standardowe (SD) błędu systematycznego oraz SD błędów losowych. Aby przedstawić rzeczywistą wielkość błędów, uwzględniona zostanie również wartość bezwzględna odchyleń. Średnie te zostaną wykorzystane w obliczeniach histogramu dawka-objętość poddanego leczeniu w trybie offline w porównaniu z histogramem planowana dawka-objętość oraz w pomiarze błędu systemowego i przypadkowego w celu określenia rozsądnej objętości docelowej planowania.

Obserwacja pacjentów zostanie przeprowadzona średnio po 12 miesiącach w celu wykrycia kontroli biochemicznej i przeżycia wolnego od choroby. PSA i USG miednicy będą wykonywane co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata, a następnie co 6 miesięcy przez 3-5 lat. Toksyczność układu moczowo-płciowego, żołądkowo-jelitowego i hematologicznego będzie oceniana za pomocą oceny toksyczności Grupy Radioterapii Onkologicznej, a zgłaszane przez pacjentów przybycie będzie oceniane za pomocą kwestionariusza (potwierdzone tłumaczenie na język arabski) co 3 miesiące.