Dosiseskalering ved hjælp af fiducial markører i billedstyret volumetrisk moduleret bueterapi til den fokale læsion Mikroboost af lokaliseret prostatakræft

Tredive på hinanden følgende lokaliseret prostatacancerpatienter vil blive rekrutteret i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier. Når patienten opfylder udvælgelseskriterierne, vil stratificering blive udført i henhold til følgende risikogruppeklassifikation:

Stage Gleason score PSA Lav risiko T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Mellem risiko T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Høj risiko T3a 8-10 > 20 ng/mL

Patienten vil modtage 2-6 måneders neoadjuverende hormonbehandling, efterfulgt af samtidig hormonbehandling under stråleforløbet for mellem- og højrisikogrupper, derefter adjuverende hormonbehandling i 2-3 år i højrisikogruppen.

For hver patient vil den røntgenopake markør (bruges til behandlingsverifikation) blive indsat ved hjælp af ultralydsvejledning og lokalbedøvelse med en 17 GA x 30 cm brachyterapinål, der har 1,2 mm x 3 mm én guldmarkør. Ultralydssonden (som brugt til transrektal biopsi) vil blive indført rektalt med patienten i venstre sidestilling. Efter måling af prostatas volumen og bestemmelse af den ønskede position (helst i corpus af prostata), vil tre guldmarkører blive indsat som følger: en i højre side, en i venstre side af basen og den tredje i apex af prostata. Alle patienter vil modtage et forløb med forebyggende antibiotikabehandling, der består af ciprofloxacin 500 mg BID, 1 dag før implantation og 4 på hinanden følgende dage. Patienter under trombocythæmmende behandling vil blive bedt om at stoppe med medicinen 5 dage før implantation.

CT-billeder vil blive udført inden for 5 dage efter indsættelse af markører i samme behandlingsposition med knæ- og ankelstøtte. CT-billeder vil blive taget i 1,25 mm skivetykkelse fra toppen af ​​4. lændehvirvler til ischiale tuberositeter. Patienterne vil blive bedt om at evakuere tarmene før scanning, og blæren vil blive holdt behageligt fyldt ved at drikke to glas vand (250-500 ml) 30 minutter før scanningen.

Referencemærkerne, en midtlinje og to laterale, vil blive placeret i niveau med den øvre kant af symphysis pubis eller hoftekammen. Der vil ikke blive brugt nogen kontrast for at undgå dosisartefakten ved det under behandlingsplanlægning og dosisberegning.

Multiparametrisk magnetisk resonansbilledkæmning Diffusionsvægtet og dynamisk kontrast forstærket med intravenøs kontrast vil blive udført før markørindsættelse med sekvensen: aksial T1 & T2, koronal T2 & reserve, postkontrast dynamisk aksial & sagittal og diffusion med ADC. Visningerne af MR-billeder vil være i 1,25 mm tykkelse med 0 mellemrum. Fusion af både CT-billeder og MR-billeder vil blive udført ved hjælp af manuel registrering styret af knogleske vartegn.

Afgrænsning af kliniske målvolumener og risikoorganer vil blive foretaget på CT-billeder guidet med MRI-fusionerede billeder i henhold til Stråleterapionkologiske gruppekriterier. MRI T2-vægtede billeder vil guide den prostatiske afgrænsning fra base til apex, med mere nøjagtig identifikation af apex sammenlignet med CT. Også diffusionsvægtet med dynamisk kontrastforstærket magnetisk resonansbilleddannelse vil være af værdi til identifikation af dominerende fokal læsion i prostata.

Patienten vil blive behandlet med radikal strålebehandling til prostata 78 Grå/35# (2,2 Grå/#) med samtidig integreret boost til fokal læsion 87,5 Grå/35# (2,5 Grå/#). Lymfeknude 60 Grå hvis positivt involveret. Sædblæren vil modtage 78 Gray hvis involveret og 54 Gray hvis ikke. Roche-formlen vil blive brugt til at estimere involvering af lymfeknuder og sædvesikler, hvis mere end 15 %:

• Sædblærpåvirkning (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Bækken lymfeknude involvering = 2/3 × PSA + [10 × (Gleason score -6)]

Begrænsninger for risikoorganer vil blive fulgt i henhold til QUANTEC. Planaccept for planlægningsmålvolumen for målene vil ske som følger:

• D 95 (95 % af den ordinerede dosis) skal modtages med mindst 95 % af planlægningens målvolumen.
• D max (dosis modtaget med 2 % af volumen) bør ikke overstige 107 % og bør være inden for det kliniske målvolumen.
• D min (dosis modtaget af 98 % af volumen) bør ikke være mindre end 90 % og bør være uden for den kliniske målvolumen.

Ud over de standard kvalitetssikringsprocedurer, der udføres for enhver strålingsteknik, såsom kalibrering af dosisoutput, ISO-center og multi-leaf kollimator verifikation, vil V MAT-patienter gennemgå specifikke kvalitetssikringsforanstaltninger for forbehandling for at kontrollere ISO-centerets absolutte dosis (ved hjælp af ioniseringskammer og slapfantom) og dosis (ved hjælp af portalbillede og portaldosimetermodul på planlægningssystemet).

Positionsverifikation vil blive udført guidet med implanterede guldmarkører med daglig portal billeddannelse (AP & lateral) korrektionsprotokol i mediolaterale, superior-inferior og indad-udadgående retninger. Portalkorrektionsbillederne vil blive verificeret dagligt for at detektere gennemsnitlige skift i de tre retninger ved hjælp af 2D-2D match & Marker Match. Tilfældige eller interfraktionsfejl, som er afvigelser mellem forskellige fraktioner, vil blive taget ugentligt under en behandlingsserie. Systematiske fejl Som er afvigelser mellem den planlagte patientposition og den gennemsnitlige patientposition for et forløb med fraktioneret terapi vil blive taget i de første tre indstillinger. Middelværdien og standardafvigelsen (SD) af den systematiske fejl og SD af tilfældige fejl vil blive analyseret. For at repræsentere den sande størrelse af fejl, vil den absolutte værdi af afvigelserne også blive taget i betragtning. Disse midler vil blive brugt i beregninger af det offline-behandlede dosis-volumen-histogram versus planlagt dosis-volumen-histogram og i måling af systemisk og tilfældig fejl for at definere rimelig planlægningsmålvolumen.

Opfølgning af patienterne vil blive udført med gennemsnitlig 12 måneder for at påvise biokemisk kontrol og sygdomsfri overlevelse. PSA & bækken ultralyd vil blive udført hver 3. måned i de første 2 år og derefter hver 6. måned i 3-5 år. Genito-urinær, gastro-intestinal og hæmatologisk toksicitet vil blive vurderet ved hjælp af Radiation Therapy Oncology Group toksicitetsscore, og patienten rapporteret udgående vil blive vurderet ved hjælp af spørgeskema (valideret arabisk oversættelse) hver 3. måned.