Přežít a prosperovat Boa Vista v raném dětství (STBV)

I když bylo v celosvětové úmrtnosti dětí dosaženo velkého pokroku, v prvních čtyřech týdnech života dětí, obecně označovaných jako novorozenecké období, došlo k relativně malým zlepšením. Každý rok zemřou na celém světě čtyři miliony kojenců během prvních 28 dnů svého života. Jak bylo zdůrazněno v sérii o přežití novorozenců Lancet, 3 milionům novorozeneckých úmrtí by bylo možné předejít každý rok pomocí levných intervencí. V Brazílii zemře více než 25 000 novorozenců ročně během prvních 28 dnů jejich života, přičemž většina úmrtí nastává během prvního týdne. Předchozí studie naznačují, že jedním z nejúčinnějších způsobů, jak těmto úmrtím předcházet, jsou programy návštěv v domácnostech, které podporují matky v prvních týdnech života kojenců, podporují kojení a péči o klokaní matky a zajišťují odpovídající lékařskou péči v případě potřeby. Z hlediska zdraví a vývoje dítěte se optimální výsledky zdají být dosažitelné pouze tehdy, bude-li matkám poskytována nepřetržitá podpora od těhotenství během prvních let života dítěte. Domácí návštěvy a podpora jsou stále více uznávány jako zásadní a vysoce nákladově efektivní strategie k dosažení takových výsledků.

Cílem tohoto projektu je rozšířit a rozšířit dříve testované a ověřené programy domácích návštěv do města Boa Vista. Jádrem tohoto programu je podrobný učební plán, který obsahuje témata týkající se těhotenství a věku dítěte týkající se zdraví a vývoje, která je třeba prodiskutovat s pečovateli při každé návštěvě domova. Intervenční balíček bude zahájen ve třetím trimestru těhotenství a bude zahrnovat sezení měsíčně až do věku 3 let.

Tento učební plán bude poskytován prostřednictvím dvou samostatných – a náhodně přidělených – platforem: návštěvy doma prostřednictvím vyškolených agentů pro rozvoj dítěte (CDA) a poskytování stejné dodávky skupinám pečovatelů v centru. Pilotní studie v Sao Paulu naznačuje, že každé CDA zvládne přibližně 40 rodin, které navštěvují každého pečovatele dvakrát měsíčně. Návštěvy budou zahájeny během druhého trimestru těhotenství. Návštěvy během těhotenství nenahrazují prenatální péči, ale jsou určeny k přípravě matek na miminka a k navázání vztahu pro bližší sledování po porodu. V Brazílii, stejně jako ve světě, je počet předčasných porodů a mrtvě narozených dětí poměrně vysoký, 20 % zralých mrtvě narozených dětí (více než 37 týdnů těhotenství, více než 2,5 kg), takže předporodní péči lze jednoznačně zlepšit. K návštěvám by také docházelo během novorozeneckého období, kdy dochází k největšímu podílu úmrtnosti pod 5 let. To by byla první složka programu, která by se zabývala úmrtností matek a perinatální/novorozenecké úmrtnosti. Zvláštní pozornost bude věnována matkám po porodu, přičemž na první týden po porodu jsou naplánovány dvě zvláštní návštěvy zaměřené na duševní zdraví matek; kojení, stejně jako péče o klokaní matku, pokud je to vhodné. Tyto programy návštěv byly úspěšně testovány v rámci strategie zdraví rodiny a budou dále posíleny a doplněny novým programem návštěv.

Město Boa Vista má přibližně 330 000 obyvatel, přičemž 22 377 rodin (~30 %) v současné době dostává sociální peněžní převody v rámci programu bolsa familia. Město je srovnatelné s celostátním průměrem z hlediska pozorované míry chudoby a zhruba průměrné z hlediska své velikosti. Kojenecká úmrtnost se odhaduje na 14,2 na 1000 živě narozených, přičemž 21 % porodů porodily dospívající matky a 15 % kojenců narozených předčasně.

Navrhovaný projekt se zaměří výhradně na nejzranitelnější domácnosti, které jsou v současnosti podporovány programem sociálního převodu peněz bolsa familia. Podle odhadů magistrátu se v oprávněných domácnostech ročně narodí asi 5000 dětí.