Программа «Выжить и процветать» в Боа-Виста для детей младшего возраста (STBV)

Несмотря на то, что во всем мире был достигнут значительный прогресс в области детской смертности, относительно небольшие улучшения были достигнуты в первые четыре недели жизни детей, обычно называемые неонатальным периодом. Ежегодно в мире в течение первых 28 дней жизни умирают четыре миллиона младенцев. Как указано в серии исследований выживаемости новорожденных журнала Lancet, 3 миллиона неонатальных смертей можно предотвратить каждый год с помощью недорогих вмешательств. В Бразилии более 25 000 новорожденных ежегодно умирают в течение первых 28 дней своей жизни, причем большинство смертей приходится на первую неделю. Предыдущие исследования показывают, что одним из наиболее эффективных способов предотвращения таких смертей являются программы посещения на дому, которые поддерживают матерей в первые недели жизни младенца, поощряют грудное вскармливание и метод кенгуру, а также обеспечивают надлежащую медицинскую помощь, когда это необходимо. С точки зрения здоровья и развития ребенка оптимальные результаты кажутся возможными только в том случае, если матерям предоставляется постоянная поддержка с момента беременности в течение первых лет жизни детей. Посещения на дому и поддержка все чаще признаются важной и экономически эффективной стратегией для достижения таких результатов.

Целью этого проекта является расширение и масштабирование ранее протестированных и утвержденных программ домашних посещений в городе Боа-Виста. В основе этой программы лежит подробная учебная программа, которая содержит вопросы о здоровье и развитии ребенка, связанные с беременностью и возрастом, которые обсуждаются с лицами, обеспечивающими уход, при каждом посещении дома. Пакет вмешательств начнется в третьем триместре беременности и будет состоять из сеансов в месяц до возраста 3 лет.

Эта учебная программа будет предоставляться с помощью двух отдельных - и случайно назначенных - платформ: посещения на дому через обученных агентов по развитию детей (CDA) и предоставление той же доставки на базе центра группам опекунов. Пилотное исследование в Сан-Паулу предполагает, что каждый CDA может обслуживать примерно 40 семей, посещая каждого опекуна дважды в месяц. Посещения будут начаты во втором триместре беременности. Посещения во время беременности не заменят дородовой уход, а предназначены для подготовки матерей к рождению детей и налаживания отношений для более тесного наблюдения после родов. В Бразилии, как и во всем мире, количество преждевременных родов и мертворождений довольно велико, 20% зрелых мертворождений (более 37 недель беременности, более 2,5 кг), поэтому дородовой уход может быть явно улучшен. Посещения также будут происходить в неонатальный период, когда происходит наибольшая доля смертности детей в возрасте до 5 лет. Это будет первый компонент программы, направленный на борьбу с материнской и перинатальной/неонатальной смертностью. Особое внимание будет уделяться матерям после родов: на первую неделю после родов запланированы два специальных визита, посвященных психическому здоровью матерей; грудное вскармливание, а также уход по методу кенгуру, когда это необходимо. Такие программы посещений были успешно опробованы в рамках стратегии охраны здоровья семьи и будут дополнительно усилены и дополнены новой программой посещений.

В городе Боа-Виста проживает около 330 000 человек, из которых 22 377 семей (~ 30%) в настоящее время получают социальные денежные пособия в рамках программы bolsa familia. Город сопоставим со средним показателем по стране по наблюдаемому уровню бедности и примерно средний по размеру. Уровень младенческой смертности оценивается в 14,2 на 1000 живорождений, при этом 21% родов приходится на матерей-подростков и 15% младенцев, рожденных недоношенными.

Предлагаемый проект будет нацелен исключительно на наиболее уязвимые домохозяйства, которые в настоящее время получают поддержку в рамках программы социальных денежных пособий bolsa familia. По оценкам муниципалитета, ежегодно в соответствующих семьях рождается около 5000 детей.