Program wczesnego dzieciństwa „Przetrwaj i rozwijaj się” Boa Vista (STBV)

Chociaż na całym świecie osiągnięto znaczny postęp w zakresie śmiertelności dzieci, stosunkowo niewielką poprawę osiągnięto w pierwszych czterech tygodniach życia dzieci, ogólnie określanych jako okres noworodkowy. Każdego roku na całym świecie cztery miliony niemowląt umiera w ciągu pierwszych 28 dni życia. Jak wskazano w serii przeżyć noworodków Lanceta, 3 milionom zgonów noworodków można by zapobiec każdego roku dzięki niedrogim interwencjom. W Brazylii ponad 25 000 noworodków umiera każdego roku w ciągu pierwszych 28 dni życia, przy czym większość zgonów ma miejsce w pierwszym tygodniu. Dotychczasowe badania sugerują, że jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania takim zgonom są programy wizyt domowych, które wspierają matki w pierwszych tygodniach życia niemowlęcia, promują karmienie piersią i opiekę nad matką-kangurką oraz zapewniają odpowiednią opiekę medyczną w razie potrzeby. Z punktu widzenia zdrowia i rozwoju dziecka optymalne wyniki wydają się możliwe tylko wtedy, gdy matkom po ciąży zapewnione zostanie ciągłe wsparcie przez pierwsze lata życia dziecka. Wizyty i wsparcie w domu są coraz częściej uznawane za kluczową i wysoce opłacalną strategię osiągania takich wyników.

Celem tego projektu jest rozszerzenie i zwiększenie skali wcześniej przetestowanych i zatwierdzonych programów wizyt domowych w mieście Boa Vista. Podstawą tego programu jest szczegółowy program nauczania, który zawiera zagadnienia związane ze zdrowiem i rozwojem dziecka związane z ciążą i wiekiem, które należy omówić z opiekunami podczas każdej wizyty domowej. Pakiet interwencyjny rozpocznie się w trzecim trymestrze ciąży i będzie obejmował sesje co miesiąc do 3 roku życia.

Ten program nauczania będzie realizowany za pośrednictwem dwóch oddzielnych – i losowo przydzielonych – platform: wizyt domowych przez przeszkolonych agentów ds. Badanie pilotażowe w Sao Paulo sugeruje, że każdy CDA może obsłużyć około 40 rodzin, odwiedzając każdego opiekuna dwa razy w miesiącu. Wizyty rozpoczną się w drugim trymestrze ciąży. Wizyty w ciąży nie zastępują opieki prenatalnej, ale mają na celu przygotowanie mam do przyjęcia dziecka i nawiązanie relacji do bliższej obserwacji po porodzie. W Brazylii, jak również na całym świecie, liczba porodów przedwczesnych i martwych urodzeń jest dość duża, 20% dojrzałych martwych urodzeń (powyżej 37 tygodnia ciąży, ponad 2,5 kg), więc opieka prenatalna może być wyraźnie poprawiona. Wizyty miałyby miejsce również w okresie noworodkowym, kiedy ma miejsce największa proporcjonalna śmiertelność poniżej 5 lat. Byłby to pierwszy element programu, dotyczący śmiertelności matek i okołoporodowych/noworodkowych. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na matki po porodzie, z dwoma specjalnymi wizytami zaplanowanymi na pierwszy tydzień po porodzie, skupiającymi się na zdrowiu psychicznym matki; karmienie piersią, a także opieka nad matką kangura, gdy jest to właściwe. Takie programy odwiedzin zostały pomyślnie przetestowane w ramach strategii zdrowia rodziny i zostaną dodatkowo wzmocnione i uzupełnione przez nowy program odwiedzin.

Miasto Boa Vista liczy około 330 000 mieszkańców, a 22 377 rodzin (~30%) otrzymuje obecnie społeczne transfery pieniężne w ramach programu bolsa familia. Miasto jest porównywalne ze średnią krajową pod względem obserwowanych wskaźników ubóstwa, a pod względem wielkości z grubsza przeciętne. Śmiertelność niemowląt szacuje się na 14,2 na 1000 żywych urodzeń, przy czym 21% urodzeń pochodzi od nastoletnich matek, a 15% niemowląt urodzonych przedwcześnie.

Proponowany projekt będzie skierowany wyłącznie do gospodarstw domowych znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji, obecnie wspieranych przez program społecznych transferów pieniężnych bolsa familia. Według szacunków gminy co roku w kwalifikujących się gospodarstwach domowych rodzi się około 5000 dzieci.