Lékárník v akutním geriatrickém léčebném týmu (AGITATE)

Problémy související s drogami jsou u starších pacientů běžné. Tyto problémy nelze posuzovat pouze z lékařského nebo ekonomického hlediska (tj. hospitalizace, úmrtí související s drogami, delší pobyty v nemocnici a zvýšené náklady na zdravotní péči), ale také z pohledu zaměřeného na pacienta: Zdravotníci nemusí dostatečně vysvětlit lékovou terapii, pacienti mohou trpět vedlejšími účinky, počet různých léků může být příliš velký a jejich rozvrh příjmu příliš obtížný, což vše vede ke snížené adherenci. Navíc anamnéza léků je u starších pacientů zřídka přesná a dopisy od lékařů ne vždy splňují požadavky komplexní lékové terapie. Při přechodu z ústavní na ambulantní léčbu to může vést k výrazné ztrátě informací a následně k poškození pacienta.

V Německu zatím nejsou kliničtí lékárníci na oddělení na rozdíl od jiných zemí zavedeni (tj. Velká Británie, Kanada a Austrálie). Implementace klinického farmaceuta však může řešit zejména výše popsané problémy. Předkládaná studie proto popisuje implementaci komplexního farmaceutického hodnocení v akutní geriatrické nemocnici.

Výše uvedené farmaceutické hodnocení se skládá z následujících kroků:

Nejprve lékárník získá pacientovu medikační anamnézu podle protokolu „nejlepší možné medikace“ (WHO). Dále zjišťuje, zda pacient dodržuje svůj lékový režim. Se získanými informacemi následně provede důkladnou medikační revizi (ohledně interakcí, kontraindikací, vhodnosti pro seniory, dávkovacích režimů atd.) s cílem vypracovat návrh co nejlepšího lékového režimu, který je prodiskutován s ošetřujícím lékař. Kromě toho bude také sledovat možné vedlejší účinky a pacientovi a/nebo jeho pečovateli poskytne informace o pozadí a významu každého jednotlivého léku. Dále manipulace s obtížnými zařízeními (t.j. inzulínová pera, inhalátory a transdermální terapeutické systémy) budou vysvětleny individuálně. Na závěr lékárník připraví v propouštěcí zprávě osobitý odstavec, ve kterém praktickému lékaři vysvětlí změny v medikačním režimu během hospitalizace a také rozvede možné interakce a problémy týkající se medikace pacienta (farmaceutické konzilium).

Hlavním výsledkem, který se bude hodnotit, bude počet hospitalizací a počet hospitalizací souvisejících s drogami do šesti měsíců po propuštění (zaznamenáno po jednom, třech a šesti měsících). Sekundárním výstupem budou dny strávené doma (zaznamenávány i v 1, 3 a 6 měsících), doba do readmise, změny v medikaci do 6ti měsíců a akceptace předpokládaného medikačního režimu praktickým lékařem (praktickým lékařem).

Studie bude provedena jako srovnání před a po, ve kterém budou postupně provedeny výše popsané kroky: V první fázi (140 pacientů plánovaných na období sledování 8 měsíců) bude pacientům poskytnuta standardní péče a lékárník získá pouze anamnéza léků krátce po přijetí. Výsledky a nesrovnalosti budou konzultovány s ošetřujícím lékařem nemocnice. Po propuštění budou popsané výsledky zdokumentovány. Ve druhé fázi (140 pacientů plánovaných na období sledování 8 měsíců) bude lékárník provádět všechny výše popsané činnosti. Výsledky budou dokumentovány jako v první fázi.

Očekáváme, že komplexní farmaceutické hodnocení ve druhé fázi povede k lepší koordinaci léčebného režimu, prohloubí znalosti pacienta o jejich medikaci, a tím zlepší jeho adherenci k terapii a že farmaceutická rada zajistí lepší mezisektorovou komunikaci praktickému lékaři s vyšší akceptací domnělého lékového režimu v dopise lékaře. Všechna tato vylepšení dohromady mohou snížit počet hospitalizací a prodloužit dobu strávenou pacientem doma.