Farmasøyten i Akuttgeriatrisk døgnbehandlingsteam (AGITATE)

Legemiddelrelaterte problemer er vanlige hos eldre pasienter. Disse problemene kan ikke bare betraktes fra et medisinsk eller økonomisk synspunkt (dvs. sykehusinnleggelse, legemiddelrelaterte dødsfall, lengre sykehusopphold og økte helsekostnader), men også fra et pasientsentrert perspektiv: Legemiddelbehandling er kanskje ikke tilstrekkelig forklart av helsepersonell, pasienter kan lide av bivirkninger, antall forskjellige medisiner kan være for stort og deres inntaksplan er for vanskelig, alt dette fører til redusert etterlevelse. I tillegg er medisinhistorier sjelden nøyaktige hos eldre pasienter, og legebrev oppfyller ikke alltid kravene til en kompleks medikamentell behandling. Ved overgang fra døgnbehandling til poliklinisk behandling kan dette føre til betydelig tap av informasjon og i ettertid påføre pasientskader.

I Tyskland er kliniske, avdelingsbaserte farmasøyter ennå ikke etablert i motsetning til andre land (dvs. Storbritannia, Canada og Australia). Imidlertid kan implementeringen av en klinisk farmasøyt spesielt adressere problemene beskrevet ovenfor. Denne studien beskriver derfor implementeringen av en omfattende farmasøytisk vurdering i et akutt geriatrisk sykehus.

Den ovennevnte farmasøytiske vurderingen består av følgende trinn:

Først vil farmasøyten innhente pasientens medisinhistorie etter protokollen om "best mulig medisinhistorie" (WHO). Videre vil han forvisse seg om pasientens overholdelse av hans/hennes medikamentregime. Med den innhentede informasjonen vil han deretter foreta en grundig legemiddelgjennomgang (vedrørende interaksjoner, kontraindikasjoner, egnethet for eldre, doseringsregimer etc.) for å utvikle et forslag til best mulig legemiddelregime, som diskuteres med behandlende. lege. I tillegg vil han også observere mulige bivirkninger og gi informasjon om bakgrunnen og betydningen av hvert enkelt legemiddel til pasienten og/eller hans/hennes omsorgsperson. Videre kan håndteringen av vanskelige enheter (dvs. insulinpenner, inhalatorer og transdermale terapeutiske systemer) vil bli individuelt forklart. Til slutt vil farmasøyten utarbeide et særpreget avsnitt i den medisinske utskrivningsrapporten der han redegjør for endringene i legemiddelregimet i døgnperioden overfor allmennlegen og vil også utdype mulige interaksjoner og problemstillinger rundt pasientens medisinering (farmasøytisk råd).

Hovedresultatet som skal evalueres vil være antall sykehusreinnleggelser og legemiddelrelaterte sykehusreinnleggelser innen seks måneder etter utskrivning (registrert ved én, tre og seks måneder). Sekundærutfallet vil være dager tilbrakt i hjemmet (også registrert ved én, tre og seks måneder), tid til reinnleggelse, endringer i medisinering innen seks måneder og aksept av antatt medikamentregime av allmennlegen (fastlegen).

Studien vil bli gjennomført som en før og etter sammenligning hvor trinnene beskrevet ovenfor skal implementeres suksessivt: I den første fasen (140 pasienter planlagt for en observasjonsperiode på åtte måneder) vil pasientene få standard behandling og farmasøyten vil kun få medisinhistorien kort tid etter innleggelse. Resultater og avvik vil bli diskutert med behandlende lege på sykehuset. Etter utskriving vil beskrevne utfall bli dokumentert. I den andre fasen (140 pasienter planlagt for en observasjonsperiode på åtte måneder) vil farmasøyten gjennomføre alle aktivitetene beskrevet ovenfor. Resultatene vil bli dokumentert som i fase én.

Vi forventer at den omfattende farmasøytiske vurderingen i andre fase vil føre til en bedre koordinering av medikamentregimet, øke pasientens kunnskap om medisinene sine, og dermed forbedre etterlevelsen av terapien og at farmasøytisk råd vil sikre en bedre transsektoriell kommunikasjon til fastlegen med høyere aksept for det antatte legemiddelregimet i legebrevet. Alle disse forbedringene til sammen kan redusere reinnleggelser på sykehus og øke pasientens dager tilbrakt hjemme.