Farmaceuta w Zespole Leczenia Stacjonarnego Ostrej Geriatrii (AGITATE)

Problemy związane z lekami są powszechne u pacjentów w podeszłym wieku. Problemy te można rozpatrywać nie tylko z medycznego czy ekonomicznego punktu widzenia (tj. hospitalizacji, zgonów związanych z narkotykami, dłuższych pobytów w szpitalu i zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej), ale także z perspektywy skupionej na pacjencie: farmakoterapia może nie być wystarczająco wyjaśniona przez pracowników służby zdrowia, pacjenci mogą odczuwać skutki uboczne, liczba różnych leków może być zbyt duża a ich harmonogram przyjmowania jest zbyt trudny, co prowadzi do ograniczonego przestrzegania zaleceń. Ponadto historie leczenia rzadko są dokładne u starszych pacjentów, a listy od lekarzy nie zawsze spełniają wymagania złożonej terapii lekowej. Przy przejściu z leczenia szpitalnego do ambulatoryjnego może to prowadzić do znacznej utraty informacji, a w konsekwencji do wyrządzenia szkody pacjentowi.

W Niemczech farmaceuci kliniczni na oddziałach nie mają jeszcze ugruntowanej pozycji w przeciwieństwie do innych krajów (tj. Wielkiej Brytanii, Kanadzie i Australii). Jednak wdrożenie farmaceuty klinicznego może w szczególności rozwiązać problemy opisane powyżej. Niniejsze badanie opisuje zatem wdrożenie kompleksowej oceny farmaceutycznej w szpitalu geriatrycznym doraźnej opieki.

Wyżej wymieniona ocena farmaceutyczna składa się z następujących etapów:

Najpierw farmaceuta uzyska historię leczenia pacjenta zgodnie z protokołem „najlepszej możliwej historii leczenia” (WHO). Ponadto upewni się, czy pacjent stosuje się do schematu leczenia. Na podstawie uzyskanych informacji przeprowadzi następnie dokładny przegląd leków (w zakresie interakcji, przeciwwskazań, przydatności dla osób starszych, schematów dawkowania itp.) w celu opracowania propozycji najlepszego możliwego schematu leczenia, który jest omawiany z lekarzem prowadzącym Lekarz. Ponadto będzie obserwował możliwe skutki uboczne i udzielał pacjentowi i/lub jego opiekunowi informacji na temat pochodzenia i znaczenia każdego leku. Ponadto obsługa trudnych urządzeń (tj. wstrzykiwacze do insuliny, inhalatory i transdermalne systemy terapeutyczne) zostaną wyjaśnione indywidualnie. Wreszcie, farmaceuta przygotuje charakterystyczny paragraf w raporcie lekarskim, w którym wyjaśni lekarzowi pierwszego kontaktu zmiany w schemacie leczenia w okresie hospitalizacji, a także omówi możliwe interakcje i problemy dotyczące leków pacjenta (rada farmaceutyczna).

Głównym wynikiem podlegającym ocenie będzie liczba ponownych przyjęć do szpitala i ponownych przyjęć do szpitala związanych z narkotykami w ciągu sześciu miesięcy po wypisie (odnotowana po jednym, trzech i sześciu miesiącach). Drugorzędnym wynikiem będą dni spędzone w domu (również rejestrowane w 1, 3 i 6 miesiącu), czas do ponownej hospitalizacji, zmiany leków w ciągu 6 miesięcy oraz akceptacja domniemanego schematu leczenia przez lekarza pierwszego kontaktu (GP).

Badanie zostanie przeprowadzone jako porównanie przed i po, w którym kolejno będą realizowane opisane powyżej kroki: W pierwszej fazie (140 pacjentów zaplanowanych na ośmiomiesięczną obserwację) pacjenci otrzymają standardową opiekę, a farmaceuta jedynie uzyska historia leczenia wkrótce po przyjęciu. Wyniki i rozbieżności zostaną omówione z lekarzem prowadzącym szpital. Po wypisaniu ze szpitala opisane wyniki zostaną udokumentowane. W drugiej fazie (140 pacjentów zaplanowanych na ośmiomiesięczną obserwację) farmaceuta przeprowadzi wszystkie opisane powyżej czynności. Wyniki zostaną udokumentowane jak w fazie pierwszej.

Oczekujemy, że kompleksowa ocena farmaceutyczna w drugiej fazie doprowadzi do lepszej koordynacji w zakresie reżimu lekowego, zwiększy wiedzę pacjenta na temat przyjmowanych leków, a tym samym poprawi przestrzeganie przez nich zaleceń terapeutycznych oraz że rada farmaceutyczna zapewni lepszą komunikację międzysektorową do lekarza rodzinnego z większą akceptacją rzekomego reżimu lekowego w liście lekarskim. Wszystkie te ulepszenia razem wzięte mogą zmniejszyć liczbę ponownych przyjęć do szpitala i wydłużyć liczbę dni spędzonych przez pacjentów w domu.