Der Apotheker im Team für die stationäre Akut-Geriatrie (AGITATE)

Bei älteren Patienten treten häufig arzneimittelbedingte Probleme auf. Diese Probleme können nicht nur aus medizinischer oder ökonomischer Sicht betrachtet werden (d. h. Krankenhausaufenthalte, drogenbedingte Todesfälle, längere Krankenhausaufenthalte und höhere Gesundheitskosten), sondern auch aus einer patientenzentrierten Perspektive: Die medikamentöse Therapie wird möglicherweise von Ärzten nicht ausreichend erklärt, Patienten könnten unter Nebenwirkungen leiden, die Anzahl der verschiedenen Medikamente könnte zu groß sein und ihr Einnahmeplan war zu schwierig, was zu einer verminderten Adhärenz führte. Zudem sind Medikamentenanamnesen bei älteren Patienten selten zutreffend und Arztbriefe entsprechen nicht immer den Anforderungen einer komplexen medikamentösen Therapie. Dies kann beim Übergang von der stationären zur ambulanten Behandlung zu einem erheblichen Informationsverlust und in der Folge zu einer Schädigung des Patienten führen.

In Deutschland gibt es im Gegensatz zu anderen Ländern noch keine stationären Apotheker. Großbritannien, Kanada und Australien). Der Einsatz eines klinischen Apothekers kann jedoch insbesondere die oben beschriebenen Probleme angehen. Die vorliegende Studie beschreibt daher die Durchführung einer umfassenden Arzneimittelbewertung in einem geriatrischen Akutkrankenhaus.

Die oben genannte Arzneimittelbewertung besteht aus folgenden Schritten:

Zunächst erhebt der Apotheker die Medikamentenanamnese des Patienten nach dem Protokoll der „bestmöglichen Medikamentenanamnese“ (WHO). Darüber hinaus wird er die Einhaltung des Medikamentenregimes durch den Patienten überprüfen. Anhand der gewonnenen Informationen führt er dann eine gründliche Medikationsprüfung (hinsichtlich Wechselwirkungen, Kontraindikationen, Seniorentauglichkeit, Dosierungsschemata etc.) durch, um einen Vorschlag für das bestmögliche Medikamentenregime zu erarbeiten, das mit dem Behandelnden besprochen wird Arzt. Darüber hinaus beobachtet er auch mögliche Nebenwirkungen und informiert den Patienten und/oder seine Betreuer über die Hintergründe und die Bedeutung jedes einzelnen Medikaments. Darüber hinaus ist der Umgang mit schwierigen Geräten (z.B. Insulin-Pens, Inhalatoren und transdermale therapeutische Systeme) werden individuell erläutert. Abschließend erstellt der Apotheker einen gesonderten Absatz im ärztlichen Entlassungsbericht, in dem er dem Hausarzt die Änderungen in der Medikamenteneinnahme während der stationären Zeit erläutert und auch auf mögliche Wechselwirkungen und Probleme bei der Medikamenteneinnahme des Patienten eingeht (Apothekerrat).

Das wichtigste zu bewertende Ergebnis wird die Anzahl der Krankenhauswiedereinweisungen und drogenbedingten Krankenhauswiedereinweisungen innerhalb von sechs Monaten nach der Entlassung sein (erfasst nach einem, drei und sechs Monaten). Das sekundäre Ergebnis sind die zu Hause verbrachten Tage (ebenfalls erfasst nach einem, drei und sechs Monaten), die Zeit bis zur Wiederaufnahme, Änderungen der Medikation innerhalb von sechs Monaten und die Akzeptanz des vermeintlichen Medikationsregimes durch den Hausarzt.

Die Studie wird als Vorher-Nachher-Vergleich durchgeführt, bei dem die oben beschriebenen Schritte sukzessive umgesetzt werden: In der ersten Phase (140 Patienten geplant für einen Beobachtungszeitraum von acht Monaten) erhalten die Patienten eine Standardversorgung und der Apotheker nur eine die Medikamentenanamnese kurz nach der Aufnahme. Ergebnisse und Unstimmigkeiten werden mit dem behandelnden Arzt des Krankenhauses besprochen. Nach der Entlassung werden die beschriebenen Ergebnisse dokumentiert. In der zweiten Phase (140 Patienten geplant für einen Beobachtungszeitraum von acht Monaten) führt der Apotheker alle oben beschriebenen Aktivitäten durch. Die Ergebnisse werden wie in Phase eins dokumentiert.

Wir erwarten, dass die umfassende Arzneimittelbewertung in der zweiten Phase zu einer besseren Koordination des Medikationsregimes führt, das Wissen der Patienten über ihre Medikamente und damit ihre Therapietreue verbessert und dass der Pharmazeutische Rat für eine bessere sektorübergreifende Kommunikation sorgt zum Hausarzt mit einer höheren Akzeptanz des vermeintlichen Medikamentenregimes im Arztbrief. Alle diese Verbesserungen zusammengenommen könnten die Zahl der Krankenhauswiedereinweisungen verringern und die Tage, die die Patienten zu Hause verbringen, verlängern.