Le pharmacien de l'équipe de soins gériatriques aigus pour patients hospitalisés (AGITATE)

Les problèmes liés aux médicaments sont fréquents chez les patients âgés. Ces problèmes ne peuvent pas seulement être considérés d'un point de vue médical ou économique (c'est-à-dire hospitalisation, décès liés à la drogue, séjours hospitaliers plus longs et augmentation des coûts des soins de santé), mais aussi dans une perspective centrée sur le patient : la pharmacothérapie peut ne pas être suffisamment expliquée par les praticiens de la santé, les patients peuvent souffrir d'effets secondaires, le nombre de médicaments différents peut être trop important et leur calendrier d'admission trop difficile, tout cela conduisant à une adhésion réduite. De plus, les antécédents médicamenteux sont rarement exacts chez les patients âgés et les lettres du médecin ne répondent pas toujours aux exigences d'une pharmacothérapie complexe. Lors du passage d'un traitement hospitalier à un traitement ambulatoire, cela peut entraîner une perte importante d'informations et, par la suite, nuire au patient.

En Allemagne, les pharmaciens cliniques de service ne sont pas encore établis contrairement à d'autres pays (c.-à-d. Grande-Bretagne, Canada et Australie). Cependant, la mise en place d'un pharmacien clinicien peut notamment répondre aux problèmes décrits ci-dessus. La présente étude décrit donc la mise en place d'un bilan pharmaceutique complet dans un hôpital gériatrique de soins aigus.

L'évaluation pharmaceutique mentionnée ci-dessus comprend les étapes suivantes :

Dans un premier temps, le pharmacien obtiendra l'historique médicamenteux du patient selon le protocole du « meilleur historique médicamenteux possible » (OMS). De plus, il s'assurera de l'adhésion du patient à son régime médicamenteux. Avec les informations obtenues, il procédera ensuite à une revue approfondie de la médication (concernant les interactions, les contre-indications, l'adéquation aux personnes âgées, les régimes posologiques, etc.) afin d'élaborer une suggestion pour le meilleur régime médicamenteux possible, qui est discutée avec le traitement. médecin. En outre, il observera également les effets secondaires possibles et fournira des informations sur le contexte et la signification de chaque médicament au patient et/ou à son soignant. De plus, la manipulation d'appareils difficiles (c'est-à-dire stylos à insuline, inhalateurs et systèmes thérapeutiques transdermiques) seront expliqués individuellement. Enfin, le pharmacien préparera un paragraphe distinctif dans le rapport médical de sortie dans lequel il expliquera au médecin généraliste les changements de régime médicamenteux pendant la période d'hospitalisation et élaborera également les interactions et problèmes possibles concernant la médication du patient (conseil pharmaceutique).

Le principal résultat à évaluer sera le nombre de réadmissions à l'hôpital et de réadmissions à l'hôpital liées à la drogue dans les six mois suivant la sortie (enregistrées à un, trois et six mois). Le résultat secondaire sera les jours passés à domicile (également enregistrés à un, trois et six mois), le délai de réadmission, les changements de médicaments dans les six mois et l'acceptation du régime médicamenteux supposé par le médecin généraliste (MG).

L'étude sera menée comme une comparaison avant et après dans laquelle les étapes décrites ci-dessus seront mises en œuvre successivement : Dans la première phase (140 patients prévus pour une période d'observation de huit mois), les patients recevront des soins standards et le pharmacien n'obtiendra que l'historique des médicaments peu de temps après l'admission. Les résultats et les écarts seront discutés avec le médecin traitant de l'hôpital. Après la sortie, les résultats décrits seront documentés. Dans la deuxième phase (140 patients prévus pour une période d'observation de huit mois), le pharmacien réalisera l'ensemble des activités décrites ci-dessus. Les résultats seront documentés comme dans la première phase.

Nous espérons que l'évaluation pharmaceutique complète de la deuxième phase conduira à une meilleure coordination concernant le régime médicamenteux, améliorera la connaissance du patient de ses médicaments, améliorant ainsi son adhésion à la thérapie et que le conseil pharmaceutique assurera une meilleure communication intersectorielle au médecin généraliste avec une acceptation plus élevée du régime médicamenteux supposé dans la lettre du médecin. Toutes ces améliorations combinées pourraient réduire les réadmissions à l'hôpital et augmenter les journées du patient passées à la maison.