Apotekaren i behandlingsteamet för akut geriatrisk slutenvård (AGITATE)

Läkemedelsrelaterade problem är vanliga hos äldre patienter. Dessa problem kan inte bara betraktas ur medicinsk eller ekonomisk synvinkel (dvs. sjukhusvistelse, läkemedelsrelaterade dödsfall, längre sjukhusvistelser och ökade vårdkostnader) men också ur ett patientcentrerat perspektiv: Läkemedelsterapi kanske inte förklaras tillräckligt av läkare, patienter kan drabbas av biverkningar, antalet olika mediciner kan vara för stort och deras intagsschema är för svårt, allt detta leder till en minskad följsamhet. Dessutom är medicinhistorik sällan korrekt hos äldre patienter och läkarbrev uppfyller inte alltid kraven för en komplex läkemedelsbehandling. Vid övergången från slutenvård till öppenvård kan detta leda till betydande informationsförlust och i efterhand skada patienten.

I Tyskland är kliniska, avdelningsbaserade farmaceuter ännu inte etablerade i motsats till andra länder (dvs. Storbritannien, Kanada och Australien). Implementeringen av en klinisk farmaceut kan dock särskilt ta itu med de ovan beskrivna problemen. Föreliggande studie beskriver därför genomförandet av en omfattande läkemedelsbedömning på ett akut geriatriskt sjukhus.

Den ovan nämnda läkemedelsbedömningen består av följande steg:

Först ska farmaceuten skaffa patientens medicinhistorik enligt protokollet "bästa möjliga medicinhistorik" (WHO). Dessutom kommer han att försäkra sig om att patienten följer hans/hennes läkemedelsbehandling. Med den information som erhållits kommer han sedan att göra en grundlig läkemedelsgenomgång (avseende interaktioner, kontraindikationer, lämplighet för äldre, doseringsregimer etc.) för att ta fram ett förslag på bästa möjliga läkemedelsregim, som diskuteras med den behandlande. läkare. Dessutom kommer han att observera eventuella biverkningar och ge information om bakgrunden och betydelsen av varje enskilt läkemedel för patienten och/eller dennes vårdgivare. Dessutom kan hanteringen av svåra enheter (dvs. insulinpennor, inhalatorer och transdermala terapeutiska system) kommer att förklaras individuellt. Slutligen kommer farmaceuten att utarbeta ett särskiljande stycke i den medicinska utskrivningsberättelsen där han förklarar förändringarna i läkemedelsregimen under slutenvårdsperioden för allmänläkaren och kommer även att utveckla möjliga interaktioner och problem som rör patientens medicinering (läkemedelsrådet).

Det huvudsakliga resultatet som ska utvärderas kommer att vara antalet återinläggningar på sjukhus och läkemedelsrelaterade sjukhusåterinläggningar inom sex månader efter utskrivning (registrerat vid en, tre och sex månader). Det sekundära resultatet kommer att vara de dagar som spenderats i hemmet (även registrerade vid en, tre och sex månader), tid till återinläggning, förändringar i medicinering inom sex månader och godkännande av den förmodade medicineringen av allmänläkaren (GP).

Studien kommer att genomföras som en före- och efterjämförelse där de ovan beskrivna stegen kommer att implementeras successivt: I den första fasen (140 patienter planerade för en observationsperiod på åtta månader) kommer patienterna att få standardvård och farmaceuten får endast medicinhistoriken kort efter inläggningen. Resultat och avvikelser kommer att diskuteras med den behandlande läkaren på sjukhuset. Efter utskrivning kommer beskrivna utfall att dokumenteras. I den andra fasen (140 patienter planerade för en observationsperiod på åtta månader) kommer farmaceuten att genomföra alla de aktiviteter som beskrivs ovan. Resultaten kommer att dokumenteras som i fas ett.

Vi förväntar oss att den omfattande läkemedelsutvärderingen i den andra fasen kommer att leda till en bättre samordning av läkemedelsregimen, öka patientens kunskap om sin medicinering och därmed förbättra deras följsamhet till terapin och att läkemedelsrådet kommer att säkerställa en bättre transsektoriell kommunikation till husläkaren med en högre acceptans av den förmodade drogregimen i läkarbrevet. Alla dessa förbättringar tillsammans kan minska återinläggningar på sjukhus och öka patientens dagar hemma.