Interaktivní ultrazvukové vyšetření (4D ultrasound)

Vztah mezi matkou a dítětem se začíná vyvíjet během těhotenství a pokračuje i po porodu. Základem jsou mentální představy o sobě a manželovi a pozorování dítěte pomocí ultrazvukových vyšetření a vjemů pohybů dítěte. Zneužívání drog, deprese, velmi nízký nebo vysoký věk, slabá sociální síť, vlastní negativní zkušenosti matky z dětských vztahů nebo strach z porodu mohou oslabit normální vývoj mateřsko-fetální vazby. Gestační týdny mezi 24.-32. Předčasný porod přeruší vývoj vazby. Studie potvrdily, že psychiatrická nemocnost rodičů předurčuje potomka k vývojovým a psychickým problémům. Je známo, že deprese rodičů předurčuje jejich děti k poruchám chování a emocí.

Prenatální deprese vede k postnatální depresi po porodu asi u 10 % těhotných žen. Depresivní symptomy se mohou odrážet v očekávání a emocích vůči nenarozenému dítěti a ovlivnit kvalitu rané interakce mezi matkou a dítětem. Depresivní symptomy matek mají souvislost s těhotenskými komplikacemi a předčasným porodem. Úzkost a deprese během třetího trimestru zvyšují riziko předčasného porodu. Úzkost během těhotenství souvisí s preeklampsií. Problémy ve vztahu matka-plod vycházejí z těhotenství, a proto je důležité načasování léčby těhotenství. Těhotenství je vhodnou dobou k léčbě fyzických a psychických problémů matek, protože starost o plod motivuje.

Gestační ultrazvuk prokázal, že posiluje vazbu k plodu v každém trimestru, snižuje úzkost matek, zlepšuje přilnavost matek k plodu a vede matku ke zdravějšímu životnímu stylu. Psychologická intervence kombinovaná s gestačním ultrazvukovým vyšetřením prokázala posílení mateřsko-fetální interakce u depresivních matek. Mentální obrazy probouzejí citovou vazbu k nenarozenému dítěti. Těhotenským ultrazvukovým vyšetřením je možné předejít narušení procesu utváření mentálních představ a snížit negativní dopad gestačního stresu. Interaktivní ultrazvukové vyšetření nebylo dosud u těhotných žen s rizikem předčasného porodu, depresivních a jiných psychických symptomů prozkoumáno. Probouzením a posilováním matčiných mentálních představ o plodu se snižuje úzkost a další psychické symptomy.

Cílem studie je vyvinout zdokumentovaný model léčby ve specializované lékařské péči o těhotné ženy trpící duševními poruchami za účelem posílení raného bondingu pomocí interaktivního ultrazvukového vyšetření. Cílem studie je zjistit, zda interaktivní ultrazvukové vyšetření zlepšuje interakci mezi matkou a dítětem a zlepšuje prognózu dítěte. Chcete-li zjistit, zda interaktivní ultrazvuk zlepšuje gestační vazbu na plod. Chcete-li zjistit, zda interaktivní ultrazvukové vyšetření snižuje depresivní a úzkostné příznaky matky. Zjistit nákladovou součinnost při návštěvách zdravotní péče.

Pilotní studie byla provedena s těhotnými ženami, které jsou hospitalizovány kvůli riziku předčasného porodu. 4D-ultrazvuk se provádí jednorázově a po vyšetření pohovor s psychologem. Cílem pilotní studie bylo zmapovat zkušenosti matek s interaktivním ultrazvukovým vyšetřením a zmapovat jejich potřeby k psychologické podpoře vedle interaktivního ultrazvukového vyšetření před vlastní randomizovanou studií.

Výzkumným rámcem je kontrolovaná randomizovaná studie. Velikost vzorku je 60 jak pro ultrazvukovou intervenci, tak pro kontrolní skupinu. Vyšetřované se rekrutují z porodnických klinik v Turku a okolních městech. Hlavním kritériem pro zařazení je 10–14 bodů z dotazníku EPDS (Edinburghská škála pre/postnatální deprese). EPDS je široce používaný dotazník ve finské prenatální péči při screeningu duševních symptomů. Dalšími kritérii pro zařazení jsou jednočetné těhotenství, věk nad 18 let, plynulá schopnost mluvit finsky a BMI do 35 let. Kritéria vyloučení jsou závažné duševní symptomy, jako je sebevražednost nebo psychotické symptomy. Depresivní léčba není výlučná pro tuto studii. Všechny účastnice absolvují dvakrát psychologický pohovor (WMCI, Working Model of The Child Interview), první pohovor proběhne před randomizací ve 25. týdnu těhotenství a druhý ve 32. týdnu. Vyšetřovatelé, kteří skončí v ultrazvukové intervenční skupině, absolvují 2-3 4D-ultrazvuková vyšetření mezi gestačním týdnem 25.-32. 4D ultrazvukové vyšetření se zaměřuje na sledování plodu v děloze a práci s mentálními obrazy souvisejícími s těhotenstvím a dítětem. Účelem je vyslechnout myšlenky a zkušenosti matky o plodu při ultrazvukovém vyšetření. Lékař, který je obeznámen s těhotenskými ultrazvukovými vyšetřeními, pod vyšetřením řekne, co vidí a co plod dělá. Pomocí 4D ultrazvuku je možné sledovat obličej plodu a sledovat jeho výrazy. Všichni účastníci odpoví na několik dotazníků: MAAS (Maternal Antenatal Attachment Scale), MPAS (Maternal Postnatální Attachment Scale), PRAQ-R2 (Revidovaný dotazník o úzkosti související s těhotenstvím) a SCL-90 (Symptoms checklist). Informace týkající se těhotenství a porodu budou shromažďovány ze zdravotní dokumentace. Kvalita interakce matka-dítě bude sledována 4 měsíce po porodu pomocí metody včasného hodnocení vztahu mezi rodiči a dítětem na videu.

Etická komise nemocničního okresu jihozápadního Finska tuto studii schválila.