Interaktiv ultralydundersøkelse (4D ultrasound)

Forholdet mellom mor og barn begynner å utvikle seg under svangerskapet og fortsetter etter fødselen. Grunnlaget for den består av mentale bilder av seg selv og ektefelle og observasjoner av babyen via ultralydundersøkelser og sensasjoner av babyens bevegelser. Narkotikamisbruk, depresjon, svært ung eller høy alder, svakt sosialt nettverk, mors egne negative erfaringer fra barndommens relasjoner eller frykt for fødsel kan svekke den normale utviklingen av mor-fostertilknytning. Svangerskapsuker mellom 24-32 er avgjørende for bindingen mellom mor og foster. Prematur fødsel avbryter utviklingen av tilknytningen. Studier har godkjent at foreldres psykiatriske sykelighet disponerer avkommet for utviklingsmessige og psykiske problemer. Det er kjent at foreldres depresjon disponerer barna deres for atferds- og emosjonelle forstyrrelser.

Prenatal depresjon fører til postnatal depresjon etter fødselen hos ca. 10 % av gravide kvinner. Depressive symptomer kan reflektere forventninger og følelser overfor det ufødte barnet og påvirke kvaliteten på den tidlige interaksjonen mellom mor og baby. Mødres depressive symptomer har sammenheng med svangerskapskomplikasjoner og til prematur fødsel. Angst og depresjon i tredje trimester øker risikoen for prematur fødsel. Angst under graviditet har en sammenheng med svangerskapsforgiftning. Problemene i forholdet mellom mor og foster stammer fra svangerskapet, og det er derfor det er viktig med timing av behandlingsgraviditet. Graviditet er et passende tidspunkt for å behandle mødres fysiske og psykiske problemer fordi bekymringen for fosteret motiverer.

Svangerskapsultralyd har vist seg å styrke bindingen til fosteret i hvert trimester, å redusere mødres angst, å forbedre mødres tilknytning til fosteret og å veilede mor mot en sunnere livsstil. Psykologisk intervensjon kombinert med svangerskapsultralydundersøkelse har påvist å styrke mor-foster-interaksjonen hos depressive mødre. Mentale bilder vekker følelsesmessig bånd til det ufødte barnet. Det er mulig å forhindre forstyrrelse av prosessen med å danne mentale bilder og redusere den negative effekten av svangerskapsstress med svangerskapsultralydundersøkelse. Interaktiv ultralydundersøkelse har ikke tidligere undersøkt hos gravide kvinner med risiko for prematur fødsel, depressive og andre psykiske symptomer. Ved å vekke og styrke mors mentale bilder av fosteret reduseres angst og andre psykiske symptomer.

Målet med studien er å utvikle en dokumentert behandlingsmodell i spesialistmedisinsk behandling til gravide kvinner som lider av psykiske lidelser for å styrke den tidlige bindingen via interaktiv ultralydundersøkelse. Målet med studien er å finne ut om den interaktive ultralydundersøkelsen forbedrer interaksjonen mellom mor og baby og forbedrer babyens prognose. For å finne ut forbedrer den interaktive ultralyden svangerskapsbindingen til fosteret. For å finne ut reduserer den interaktive ultralydundersøkelsen morens depressive og angstsymptomer. For å finne ut kostnadseffektiviteten ved helsebesøk.

Pilotstudie ble utført med gravide kvinner som er innlagt på sykehus på grunn av risiko for for tidlig fødsel. 4D-ultralyd gjøres en gang og psykologsamtale etter undersøkelsen. Målet med pilotstudien var å kartlegge mødres opplevelser av interaktiv ultralydundersøkelse og å kartlegge deres behov til psykologisk støtte i tillegg til interaktiv ultralydundersøkelse før selve randomiserte studien.

Forskningsrammen er kontrollert randomisert studie. Prøvestørrelsen er 60 for både ultralydintervensjon og kontrollgruppe. Undersøkelsene er rekruttert fra fødeklinikker i Åbo og omkringliggende byer. De viktigste inklusjonskriteriene er 10-14 poeng fra EPDS-spørreskjema (Edinburgh pre/postnatal depression scale). EPDS er mye brukt spørreskjema i finsk svangerskapsomsorg for screening av psykiske symptomer. Andre inklusjonskriterier er enslig graviditet, alder over 18 år, flytende evne til å snakke finsk og BMI under 35. Eksklusjonskriterier er alvorlige psykiske symptomer som suicidalitet eller psykotiske symptomer. Depressiv medisin er ikke eksklusivt for denne studien. Alle deltakerne skal gjennomgå psykologintervju (WMCI, Working Model of The Child Interview) to ganger, det første intervjuet vil finne sted før randomisering i svangerskapsuke 25 og det andre i uke 32. Undersøkere som havner i ultralydintervensjonsgruppe vil få 2-3 4D-ultralydundersøkelser mellom svangerskapsuke 25-32. Fokus for 4D-ultralydundersøkelsen er å følge fosteret inne i livmoren og jobbe med mentale bilder knyttet til graviditet og til babyen. Hensikten er å høre mors tanker og erfaringer om fosteret under ultralydundersøkelsen. Lege, som er kjent med svangerskapsultralydundersøkelser, forteller under undersøkelsen hva som sees og hva fosteret gjør. Det er mulig å se fosterets ansikt og se dets uttrykk med 4D-ultralyd. Alle deltakerne vil svare på noen få spørreskjemaer: MAAS (Maternal Antenatal Attachment Scale), MPAS (Maternal Postnatal Attachment Scale), PRAQ-R2 (Pregnancy Related Anxiety Questionaire Revised) og SCL-90 (Symptoms checklist). Informasjon om graviditet og fødsel vil bli samlet inn fra journaler. Kvaliteten på mor-spedbarns interaksjon vil bli observert 4 måneder etter fødselen med videofilmet foreldre-barn tidlig relasjonsvurdering-metode.

Etisk komité ved sykehusdistriktet i det sørvestlige Finland har gitt godkjennelse til denne studien.