Interactief echografisch onderzoek (4D ultrasound)

De relatie tussen moeder en kind begint zich te ontwikkelen tijdens de zwangerschap en gaat door na de geboorte. De basis ervan bestaat uit mentale beelden van zichzelf en partner en observaties van de baby via ultrasone onderzoeken en sensaties van de bewegingen van de baby. Drugsmisbruik, depressie, zeer jonge of hoge leeftijd, zwak sociaal netwerk, moeders eigen negatieve ervaringen uit relaties uit de kindertijd of angst voor de geboorte kunnen de normale ontwikkeling van moeder-foetale gehechtheid verzwakken. Zwangerschapsweken tussen 24-32 zijn cruciaal op het punt van moeder-foetale binding. Vroeggeboorte onderbreekt de ontwikkeling van de gehechtheid. Studies hebben bevestigd dat de psychiatrische morbiditeit van de ouders de nakomelingen vatbaar maakt voor ontwikkelings- en psychologische problemen. Het is bekend dat de depressie van ouders hun kinderen vatbaar maakt voor gedrags- en emotionele stoornissen.

Prenatale depressie leidt tot postnatale depressie na de geboorte bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen. Depressieve symptomen kunnen een weerspiegeling zijn van de verwachting en van emoties ten opzichte van het ongeboren kind en kunnen de kwaliteit van de vroege interactie tussen moeder en baby beïnvloeden. Depressieve symptomen van moeders houden verband met zwangerschapscomplicaties en vroeggeboorte. Angst en depressie tijdens het derde trimester verhogen het risico op vroeggeboorte. Angst tijdens de zwangerschap heeft een verband met pre-eclampsie. De problemen in de moeder-foetale relatie vinden hun oorsprong in de zwangerschap en daarom is de timing van de zwangerschap belangrijk. Zwangerschap is een geschikt moment om de fysieke en psychische problemen van moeders te behandelen, omdat de bezorgdheid over de foetus motiveert.

Gestational echografie heeft aangetoond dat het de band met de foetus in elk trimester versterkt, de angst van moeders vermindert, de hechting van de moeder aan de foetus verbetert en de moeder begeleidt naar een gezondere levensstijl. Er is aangetoond dat psychologische interventie in combinatie met echografisch onderzoek tijdens de zwangerschap de maternale-foetale interactie bij depressieve moeders versterkt. Geestelijke beelden wekken een emotionele band met het ongeboren kind op. Het is mogelijk om de verstoring van het proces van het vormen van mentale beelden te voorkomen en de negatieve impact van zwangerschapsstress te verminderen met zwangerschapsechografie. Interactief echografisch onderzoek is nog niet eerder onderzocht bij zwangere vrouwen met risico op vroeggeboorte, depressieve en andere psychische symptomen. Door de moeders mentale beelden van de foetus wakker te maken en te versterken, worden angst en andere psychische symptomen verminderd.

Het doel van het onderzoek is het ontwikkelen van een gedocumenteerd behandelmodel in de medisch specialistische zorg voor zwangere vrouwen met psychische stoornissen om de vroege hechting via interactief echografisch onderzoek te versterken. Het doel van het onderzoek is na te gaan of het interactief echografisch onderzoek de interactie tussen moeder en baby verbetert en of het de prognose van de baby verbetert. Om erachter te komen of de interactieve echografie de hechting van de zwangerschap aan de foetus verbetert. Om erachter te komen of het interactieve echografie-onderzoek de depressieve en angstsymptomen van de moeder vermindert. Om de kostencoëfficiëntie in gezondheidszorgbezoeken te achterhalen.

Er is een pilotstudie uitgevoerd met zwangere vrouwen die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege het risico op vroeggeboorte. Er wordt eenmalig 4D-echo gedaan en na het onderzoek het gesprek met de psycholoog. Het doel van de pilotstudie was om de ervaringen van moeders met interactief echografisch onderzoek in kaart te brengen en hun behoefte aan psychologische ondersteuning naast interactief echografisch onderzoek voorafgaand aan de eigenlijke gerandomiseerde studie in kaart te brengen.

Het onderzoekskader is een gecontroleerde gerandomiseerde trial. De steekproefomvang is 60 voor zowel ultrasone interventie als voor controlegroep. De examinandi worden gerekruteerd uit kraamklinieken in Turku en omliggende steden. De belangrijkste inclusiecriteria zijn 10-14 punten van de EPDS-vragenlijst (Edinburgh pre/postnatale depressieschaal). EPDS is een veelgebruikte vragenlijst in de Finse prenatale zorg bij het screenen van psychische symptomen. Andere inclusiecriteria zijn eenlingzwangerschap, leeftijd ouder dan 18 jaar, vloeiend Fins spreken en BMI onder de 35. Uitsluitingscriteria zijn ernstige psychische symptomen zoals suïcidaliteit of psychotische symptomen. Depressieve medicatie is niet exclusief voor deze studie. Alle deelnemers ondergaan twee keer een psychologisch interview (WMCI, Working Model of The Child Interview), het eerste interview vindt plaats vóór randomisatie in zwangerschapsweek 25 en het tweede in week 32. Onderzoekers die in de echo-interventiegroep terechtkomen, krijgen tussen zwangerschapsweek 25-32 2-3 4D-echo-onderzoeken. De focus van het 4D-echografieonderzoek is het volgen van de foetus in de baarmoeder en het werken aan de mentale beelden die verband houden met de zwangerschap en de baby. Het doel is om tijdens het echografisch onderzoek de gedachten en ervaringen van de moeder over de foetus te horen. Dokter, die bekend is met zwangerschapsecho-onderzoeken, vertelt onder het onderzoek wat er gezien wordt en wat de foetus doet. Het is mogelijk om het gezicht van de foetus te bekijken en zijn uitdrukkingen te bekijken met 4D-echografie. Alle deelnemers beantwoorden enkele vragenlijsten: MAAS (Maternal Antenatal Attachment Scale),MPAS (Maternal Postnatal Attachment Scale), PRAQ-R2 (Pregnancy Related Anxiety Questionaire Revised) en SCL-90 (Symptoms checklist). Informatie over zwangerschap en geboorte wordt verzameld uit medische dossiers. De kwaliteit van de interactie tussen moeder en kind zal 4 maanden na de bevalling worden geobserveerd met behulp van een op video opgenomen Parent-Child Early Relational Assessment-methode.

De ethische commissie van het ziekenhuisdistrict van Zuidwest-Finland heeft deze studie goedgekeurd.