Interaktiv ultraljudsundersökning (4D ultrasound)

Relationen mellan mor och barn börjar utvecklas under graviditeten och fortsätter efter födseln. Grunden till den består av mentala bilder av sig själv och make och observationer av barnet via ultraljudsundersökningar och förnimmelser av barnets rörelser. Narkotikamissbruk, depression, mycket ung eller hög ålder, svagt socialt nätverk, moderns egna negativa upplevelser från barndomens relationer eller rädsla för födseln kan försvaga den normala utvecklingen av anknytningen mellan mamma och foster. Graviditetsveckor mellan 24-32 är avgörande när det gäller mödra-fosterbindning. För tidig födsel avbryter utvecklingen av anknytningen. Studier har godkänt att föräldrars psykiatriska sjuklighet predisponerar avkomman för utvecklingsmässiga och psykologiska problem. Det är känt att föräldrars depression predisponerar sina barn för beteende- och känslomässiga störningar.

Prenatal depression leder till postnatal depression efter födseln hos cirka 10 % av gravida kvinnor. Depressiva symtom kan återspegla till förväntan och känslor gentemot det ofödda barnet och påverka kvaliteten på den tidiga interaktionen mellan mor och barn. Mödrars depressiva symtom har kopplingar till graviditetskomplikationer och till för tidig födsel. Ångest och depression under tredje trimestern ökar risken för för tidig födsel. Ångest under graviditeten har en koppling till havandeskapsförgiftning. Problemen i mödra-fosterförhållandet har sitt ursprung i graviditeten och det är därför viktigt att tajma behandlingsgraviditet. Graviditet är en lämplig tidpunkt för att behandla mödrars fysiska och psykiska problem eftersom oron för fostret motiverar.

Gestationell ultraljud har visat sig stärka bindningen till fostret under varje trimester, att minska mödrars ångest, att förbättra mammans anknytning till fostret och att vägleda mamman mot en hälsosammare livsstil. Psykologisk intervention i kombination med graviditetsultraljudsundersökning har visat sig stärka interaktionen mellan mödrar och foster hos depressiva mödrar. Mentala bilder väcker känslomässiga band till det ofödda barnet. Det är möjligt att förhindra störningen av processen att bilda mentala bilder och att minska den negativa effekten av graviditetsstress med graviditetsultraljudsundersökning. Interaktiv ultraljudsundersökning har inte tidigare utforskats hos gravida kvinnor med risk för för tidig födsel, depressiva och andra psykiska symtom. Genom att väcka och stärka mammans mentala bilder av fostret minskar ångest och andra psykiska symtom.

Syftet med studien är att utveckla en dokumenterad behandlingsmodell inom specialistsjukvård till gravida kvinnor som lider av psykiska störningar för att stärka den tidiga bindningen via interaktiv ultraljudsundersökning. Syftet med studien är att ta reda på om den interaktiva ultraljudsundersökningen förbättrar interaktionen mellan mor och barn och förbättrar barnets prognos. För att ta reda på förbättrar det interaktiva ultraljudet graviditetsbindningen till fostret. För att ta reda på det minskar den interaktiva ultraljudsundersökningen mammans depressiva och ångestsymtom. För att ta reda på kostnadseffektiviteten vid vårdbesök.

Pilotstudie utfördes med gravida kvinnor som är inlagda på sjukhus på grund av risk för för tidig födsel. 4D-ultraljud görs en gång och psykologsamtal efter undersökningen. Syftet med pilotstudien var att kartlägga mammors upplevelser av interaktiv ultraljudsundersökning och att kartlägga deras behov till psykologiskt stöd utöver interaktiv ultraljudsundersökning inför den egentliga randomiserade studien.

Forskningsramen är kontrollerad randomiserad studie. Provstorleken är 60 för både ultraljudsintervention och kontrollgrupp. Examinanderna rekryteras från förlossningskliniker i Åbo med omnejd. De huvudsakliga inklusionskriterierna är 10-14 poäng från EPDS-frågeformuläret (Edinburgh pre/postnatal depression scale). EPDS är flitigt använt frågeformulär inom finsk mödravård för att screena psykiska symtom. Andra inklusionskriterier är graviditet ensamstående, ålder över 18 år, flytande förmåga att tala finska och BMI under 35. Uteslutningskriterier är svåra psykiska symtom som suicidalitet eller psykotiska symtom. Depressiv medicinering är inte exklusiv för denna prövning. Alla deltagare kommer att genomgå psykologintervju (WMCI, Working Model of The Child Interview) två gånger, den första intervjun kommer att ske före randomisering i graviditetsvecka 25 och den andra i vecka 32. Undersökta som hamnar i ultraljudsinterventionsgrupp får 2-3 stycken 4D-ultraljudsundersökningar mellan graviditetsveckorna 25-32. Fokus för 4D-ultraljudsundersökningen är att följa fostret inne i livmodern och arbeta med de mentala bilderna relaterade till graviditeten och till barnet. Syftet är att höra mammans tankar och erfarenheter om fostret vid ultraljudsundersökningen. Läkare, som är bekant med graviditetsultraljudsundersökningar, berättar under undersökningen vad som ses och vad fostret gör. Det är möjligt att se fostrets ansikte och se dess uttryck med 4D-ultraljud. Alla deltagare kommer att svara på några frågeformulär: MAAS (Maternal Antenatal Attachment Scale), MPAS (Maternal Postnatal Attachment Scale), PRAQ-R2 (Pregnancy Related Anxiety Questionaire Revised) och SCL-90 (Symptom checklist). Information om graviditet och förlossning kommer att samlas in från journaler. Kvaliteten på interaktionen mellan mor och spädbarn kommer att observeras 4 månader efter förlossningen med en videoinspelad metod för tidig relationsbedömning mellan föräldrar och barn.

Etikkommittén vid sydvästra Finlands sjukvårdsdistrikt har gett sitt godkännande till denna studie.