Interaktywne badanie ultrasonograficzne (4D ultrasound)

Relacja między matką a dzieckiem zaczyna się rozwijać w czasie ciąży i trwa po urodzeniu. Podstawą do tego są mentalne obrazy siebie i współmałżonka oraz obserwacje dziecka za pomocą badań ultrasonograficznych i odczuć ruchów dziecka. Narkomania, depresja, bardzo młody lub podeszły wiek, słaba sieć społeczna, własne negatywne doświadczenia matki z relacji z dzieciństwa czy lęk przed porodem mogą osłabiać prawidłowy rozwój więzi matczyno-płodowej. Tygodnie ciąży między 24 a 32 rokiem życia są kluczowe z punktu widzenia więzi matczyno-płodowej. Przedwczesny poród przerywa rozwój przywiązania. Badania potwierdziły, że zachorowalność psychiatryczna rodziców predysponuje potomstwo do problemów rozwojowych i psychologicznych. Wiadomo, że depresja rodziców predysponuje ich dzieci do zaburzeń behawioralnych i emocjonalnych.

Depresja prenatalna prowadzi do depresji poporodowej po porodzie u około 10% kobiet w ciąży. Objawy depresyjne mogą odzwierciedlać oczekiwanie i emocje wobec nienarodzonego dziecka oraz wpływać na jakość wczesnej interakcji między matką a dzieckiem. Objawy depresyjne u matek mają związek z powikłaniami ciąży i przedwczesnym porodem. Lęk i depresja w trzecim trymestrze ciąży zwiększają ryzyko porodu przedwczesnego. Lęk podczas ciąży ma związek ze stanem przedrzucawkowym. Problemy w relacjach matka-płód mają swoje źródło w ciąży, dlatego tak ważny jest czas trwania ciąży. Ciąża to dogodny czas na leczenie problemów fizycznych i psychicznych matek, ponieważ troska o płód motywuje.

Wykazano, że USG ciąży wzmacnia więź z płodem w każdym trymestrze, zmniejsza niepokój matki, poprawia przywiązanie matki do płodu i prowadzi matkę do zdrowszego stylu życia. Interwencja psychologiczna połączona z badaniem ultrasonograficznym ciąży wykazała wzmocnienie interakcji matka-płód u matek depresyjnych. Obrazy mentalne budzą emocjonalną więź z nienarodzonym dzieckiem. Za pomocą ultrasonografii ciążowej można zapobiegać zaburzeniom procesu tworzenia obrazów mentalnych i zmniejszać negatywny wpływ stresu ciążowego. Interaktywne badanie ultrasonograficzne nie było dotychczas badane u kobiet ciężarnych zagrożonych porodem przedwczesnym, z objawami depresyjnymi i innymi objawami psychicznymi. Poprzez przebudzenie i wzmocnienie mentalnych obrazów płodu matki zmniejsza niepokój i inne objawy psychiczne.

Celem pracy jest opracowanie udokumentowanego modelu leczenia w specjalistycznej opiece medycznej kobiet ciężarnych z zaburzeniami psychicznymi w celu wzmocnienia wczesnej więzi poprzez interaktywne badanie ultrasonograficzne. Celem pracy jest sprawdzenie, czy interaktywne badanie ultrasonograficzne poprawia interakcję między matką a dzieckiem i czy poprawia rokowanie u dziecka. Aby dowiedzieć się, czy interaktywne USG poprawia więź między ciążą a płodem. Aby dowiedzieć się, czy interaktywne badanie ultrasonograficzne zmniejsza objawy depresyjne i lękowe u matki. Aby poznać współczynnik efektywności kosztowej wizyt w placówkach służby zdrowia.

Badanie pilotażowe przeprowadzono na ciężarnych hospitalizowanych z powodu ryzyka porodu przedwczesnego. Jednorazowo wykonuje się USG 4D, a po badaniu wywiad psychologa. Celem badania pilotażowego było zmapowanie doświadczeń matek z interaktywnym badaniem ultrasonograficznym oraz zmapowanie ich potrzeb w zakresie wsparcia psychologicznego jako dodatku do interaktywnego badania ultrasonograficznego przed właściwym randomizowanym badaniem.

Ramą badawczą jest kontrolowana randomizowana próba. Wielkość próby wynosi 60 zarówno do interwencji ultrasonograficznej, jak i do grupy kontrolnej. Egzaminowani są rekrutowani z klinik położniczych w Turku i okolicznych miastach. Główne kryteria włączenia to 10-14 punktów z kwestionariusza EPDS (edynburska skala depresji przed/poporodowej). EPDS jest szeroko stosowanym kwestionariuszem w fińskiej opiece prenatalnej w badaniu przesiewowym objawów psychicznych. Inne kryteria włączenia to ciąża pojedyncza, wiek powyżej 18 lat, biegła znajomość języka fińskiego i BMI poniżej 35. Kryteria wykluczenia to ciężkie objawy psychiczne, takie jak myśli samobójcze lub objawy psychotyczne. Leki depresyjne nie dotyczą wyłącznie tego badania. Wszystkie uczestniczki dwukrotnie przejdą wywiad psychologiczny (WMCI, Working Model of The Child Interview), pierwszy wywiad odbędzie się przed randomizacją w 25. tygodniu ciąży, a drugi w 32. tygodniu ciąży. Egzaminatorzy, którzy trafią do grupy interwencyjnej USG, otrzymają 2-3 badania USG 4D między 25 a 32 tygodniem ciąży. Celem badania ultrasonograficznego 4D jest śledzenie płodu wewnątrz macicy i praca nad obrazami mentalnymi związanymi z ciążą i dzieckiem. Celem jest wysłuchanie myśli i doświadczeń matki na temat płodu podczas badania USG. Lekarz zaznajomiony z badaniami ultrasonograficznymi ciąży opowiada w trakcie badania, co widać i co robi płód. Możliwe jest obejrzenie twarzy płodu i obejrzenie jego wyrazu za pomocą USG 4D. Wszyscy uczestnicy odpowiedzą na kilka kwestionariuszy: MAAS (Maternal Antenatal Attachment Scale), MPAS (Maternal Postnatal Attachment Scale), PRAQ-R2 (Zaktualizowany kwestionariusz dotyczący lęku związanego z ciążą) oraz SCL-90 (Lista kontrolna objawów). Informacje dotyczące ciąży i porodu będą zbierane z dokumentacji medycznej. Jakość interakcji matka-niemowlę będzie obserwowana 4 miesiące po porodzie za pomocą nagranej na wideo metody Wczesnej Oceny Relacji Rodzic-Dziecko.

Komisja etyczna okręgu szpitalnego w południowo-zachodniej Finlandii wyraziła zgodę na to badanie.