Interaktiivinen ultraäänitutkimus (4D ultrasound)

Äidin ja lapsen välinen suhde alkaa kehittyä raskauden aikana ja jatkuu syntymän jälkeen. Sen perustana ovat mielikuvat itsestä ja puolisosta sekä vauvan havainnot ultraäänitutkimuksilla ja vauvan liikkeiden aistimukset. Huumeiden väärinkäyttö, masennus, hyvin nuori tai vanhuus, heikko sosiaalinen verkosto, äidin omat negatiiviset kokemukset lapsuuden ihmissuhteista tai syntymän pelko voivat heikentää äidin ja sikiön välisen kiintymyksen normaalia kehittymistä. Raskausviikot 24-32 välillä ovat ratkaisevia äidin ja sikiön välisen yhteyden kannalta. Ennenaikainen synnytys keskeyttää kiintymyssuhteen kehittymisen. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että vanhempien psykiatrinen sairastuvuus altistaa jälkeläiset kehitys- ja psyykkisille ongelmille. Tiedetään, että vanhempien masennus altistaa heidän lapsensa käyttäytymis- ja tunnehäiriöille.

Prenataalinen masennus johtaa synnytyksen jälkeiseen masennukseen noin 10 %:lla raskaana olevista naisista. Masennusoireet voivat heijastua odotukseen ja tunteisiin sikiötä kohtaan ja vaikuttaa varhaisen äidin ja vauvan välisen vuorovaikutuksen laatuun. Äitien masennusoireilla on yhteys raskauden komplikaatioihin ja ennenaikaiseen synnytykseen. Ahdistus ja masennus kolmannen kolmanneksen aikana lisäävät ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Raskaudenaikainen ahdistus liittyy preeklampsiaan. Äidin ja sikiön suhteen ongelmat juontavat juurensa raskaudesta ja siksi raskauden hoidon ajoittaminen on tärkeää. Raskaus on otollinen aika hoitaa äitien fyysisiä ja psyykkisiä ongelmia, sillä huoli sikiöstä motivoi.

Raskausajan ultraäänitutkimuksen on osoitettu vahvistavan sitoutumista sikiöön jokaisen kolmanneksen aikana, vähentävän äitien ahdistusta, parantavan äidin kiintymystä sikiöön ja ohjaavan äitiä kohti terveellisempiä elämäntapoja. Psykologinen interventio yhdistettynä raskausajan ultraäänitutkimukseen on havainnut vahvistavan äidin ja sikiön vuorovaikutusta masentuneilla äideillä. Mentaaliset kuvat herättävät emotionaalisen siteen syntymättömään lapseen. Raskausultraäänitutkimuksella on mahdollista ehkäistä mielikuvien muodostumisprosessin häiriintymistä ja vähentää raskausstressin negatiivista vaikutusta. Interaktiivista ultraäänitutkimusta ei ole aiemmin tutkittu raskaana oleville naisille, joilla on riski ennenaikaiselle synnytykselle, masennukselle ja muille mielenterveysoireille. Herättämällä ja vahvistamalla äidin mielikuvia sikiöstä vähentää ahdistusta ja muita psyykkisiä oireita.

Tutkimuksen tavoitteena on kehittää dokumentoitu hoitomalli erikoissairaanhoidossa mielenterveysongelmista kärsiville raskaana oleville naisille varhaisen siteen vahvistamiseksi interaktiivisen ultraäänitutkimuksen avulla. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, parantaako interaktiivinen ultraäänitutkimus äidin ja vauvan välistä vuorovaikutusta ja parantaako se vauvan ennustetta. Saadaksesi selville, parantaako interaktiivinen ultraääni raskauden välistä sitoutumista sikiöön. Selvittääkö interaktiivinen ultraäänitutkimus äidin masennuksen ja ahdistuksen oireita. Selvittää terveydenhuollon käyntien kustannustehokkuus.

Pilottitutkimus tehtiin raskaana olevilla naisilla, jotka ovat sairaalahoidossa ennenaikaisen synnytyksen riskin vuoksi. 4D-ultraääni tehdään kerran ja psykologin haastattelu tarkastuksen jälkeen. Pilottitutkimuksen tavoitteena oli kartoittaa äitien kokemuksia interaktiivisesta ultraäänitutkimuksesta ja kartoittaa heidän tarpeitaan saada psykologista tukea interaktiivisen ultraäänitutkimuksen lisäksi ennen varsinaista satunnaistettua tutkimusta.

Tutkimuskehys on kontrolloitu satunnaistettu koe. Otoskoko on 60 sekä ultraääniinterventioon että kontrolliryhmään. Tutkittavat rekrytoidaan synnytysneuvolasta Turusta ja lähikaupungeista. Pääkriteerit ovat 10-14 pistettä EPDS-kyselystä (Edinburghin pre/postnataalinen masennusasteikko). EPDS on laajalti käytetty kyselylomake suomalaisessa raskaushoidossa mielenterveyden oireiden seulonnassa. Muita osallistumiskriteerejä ovat yksittäinen raskaus, ikä yli 18 vuotta, sujuva suomen kielen taito ja painoindeksi alle 35. Poissulkemiskriteerit ovat vakavia henkisiä oireita, kuten itsemurha tai psykoottiset oireet. Masennuslääkitys ei ole yksinomaan tässä kokeessa. Kaikki osallistujat käyvät läpi psykologin haastattelun (WMCI, Working Model of The Child Interview) kahdesti, ensimmäinen haastattelu ennen satunnaistamista raskausviikolla 25 ja toinen viikolla 32. Ultraääniinterventioryhmään päätyvät tutkijat saavat 2-3 4D-ultratutkimusta raskausviikkojen 25-32 välillä. 4D-ultraäänitutkimuksen painopisteenä on seurata sikiötä kohdun sisällä ja työstää raskauteen ja vauvaan liittyviä mielikuvia. Tarkoituksena on kuulla äidin ajatuksia ja kokemuksia sikiöstä ultraäänitutkimuksen aikana. Raskausajan ultraäänitutkimuksiin perehtynyt lääkäri kertoo tutkimuksen alla, mitä näkyy ja mitä sikiö tekee. 4D-ultraäänellä on mahdollista tarkastella sikiön kasvoja ja tarkastella sen ilmeitä. Kaikki osallistujat vastaavat muutamaan kyselyyn: MAAS (Maternal Antenatal Attachment Scale), MPAS (Maternal Postnatal Attachment Scale), PRAQ-R2 (Revised Pregnancy Related Anxiety Questionaire Revised) ja SCL-90 (Symptoms checklist). Raskauteen ja synnytykseen liittyvät tiedot kerätään potilaskertomuksista. Äidin ja lapsen välisen vuorovaikutuksen laatua tarkkaillaan 4 kuukautta synnytyksen jälkeen videonauhoitetulla vanhemman ja lapsen varhaisen suhteen arviointimenetelmällä.

Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin eettinen toimikunta on hyväksynyt tämän tutkimuksen.