Akustický a vestibulární hluk jako možná nefarmakologická léčba ADHD u školních dětí

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z nejčastějších dětských poruch s odhadovanou prevalencí asi 5–7 % (např. Ullebo a kol., 2012). Dnes je nejběžnějším léčebným přístupem stimulační medikace, např. methylfenidát (Greenhill a kol., 2002; Wigal a kol., 2011). Existuje však mnoho obav z medikace: i) nejlepší dávka pro kognitivní funkce a adaptované školní chování se liší (Hale et al., 2011), ii) není ani zřejmé, že by medikace zlepšila procesy učení (Molina et al., 2009), iii) obavy týkající se potenciálního zneužívání drog (Gordon et al., 2004); a iv) nejistoty ohledně dlouhodobých účinků užívání drog na vyvíjející se mozek (Andersen, 2005).

V národních i mezinárodních doporučeních péče o ADHD je doporučována multimodální léčba (Young & Amarasinghe, 2010), ale většina pacientů dostává pouze farmakologickou léčbu, někdy v kombinaci se školením rodičů. Pokud by sluchový nebo vestibulární hluk, jak navrhuje tento projekt, mohl být doplňkem nebo alternativou stimulačních léků, mohlo by to zásadně změnit léčbu ADHD a školní situaci těchto dětí.

Přínos hluku u ADHD Přínos sluchového hluku: Původní zjištění naší výzkumné skupiny, že sluchový hluk zvyšuje kognitivní výkon u nepozorných dětí bez diagnózy, stejně jako u dětí s diagnózou ADHD, byly několikrát zopakovány (Baijot et al., 2016; Söderlund a kol., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund a kol., 2007). V nové studii bylo prokázáno, že přínos hluku je stejný nebo dokonce větší než přínos farmakologické léčby ADHD ve dvou kognitivních úkolech, epizodickém vybavování slov a úkolu vizuální a prostorové pracovní paměti. Ve studii byla skupina dětí s diagnózou ADHD testována na a bez medikace, při různých příležitostech, v hlučném vs. tichém prostředí při plnění úkolů (Söderlund, Björk et al., 2016). Ukázalo se, že nepozorné a špatně prospívající školní děti zlepšují paměť, když jsou vystaveny hluku, zatímco pozorné a dobře dosahující děti dosahují horších výsledků při vystavení hluku (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Přínos vestibulárního hluku: Již dlouho bylo prokázáno, že vestibulární stimulace zvyšuje aktivitu hipokampu a hippocampus je dobře prokázán jako klíčový význam pro detekci a držení prostorových cílů, což ukazuje, že hippocampus je zásadní jak pro prostorovou orientaci, tak pro učení obecně (Moser et al., 2015). Proto není překvapivé, že externí stochastická vestibulární stimulace (SVS) má příznivé účinky v různých oblastech, např. rovnováha u zdravých astronautů (Mulavara et al., 2011), u pacientů s Parkinsonovou chorobou (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) a doby odezvy v úkolu kontinuálního výkonu (Yamamoto et al., 2005). Teorii o přínosu hluku důkladně popisují Sikström a Söderlund (2007). 1. Prvním cílem je systematicky vyhodnotit účinky stochastického vestibulárního šumu na výkon kognitivních úkolů a porovnat tyto výsledky s výsledky stimulační medikace pomocí dvojitě zaslepeného designu RCT (Random Control Trial).

Druhým cílem je implementovat praktickou aplikaci, která pomocí aplikace pro iPhone (viz: www.smartnoise.se) vyhodnotí, zda může být sluchový hluk prospěšný v prostředí každodenní školy.

Účastníci a nábor: Účastníci s diagnózou ADHD užívající léky budou rekrutováni z dětské a dorostové psychiatrie v Lundu a Malmö. Typicky se vyvíjející děti (TDC) a nepozorné děti bez diagnózy budou rekrutovány ze škol ve spolupráci s magistrátem.

Experimentální design: Všichni účastníci provedou dvojitě zaslepenou placebem zkříženou kontrolní studii. Účastníci ADHD provedou celou testovací baterii při třech příležitostech s 2-3týdenní přestávkou mezi testy. Jedna příležitost s placebem a simulovanou stimulací SVS; jeden případ s aktivní stimulací SVS; a jednou s aktivní medikací. Děti s TD budou testovány pouze dvakrát, přičemž jim nebudou podávány žádné léky ani placebo a budou pouze fungovat za podmínek SVS vs.

Testovací baterie: 1) Epizodická paměť bude testována pomocí Auditory Verbal Learning Test (AVLT) (např. Dige a kol., 2008). 2) Vizuálně-prostorová pracovní paměť bude testována pomocí úlohy Spanboard (Westerberg et al., 2004). 3) Motoricko-neurologické vyšetření. 4) Úkol poklepávání prstem. 5) Hodnocení aplikace sluchového hluku pro iPhone v běžném školním prostředí. Naše výzkumná skupina vyvinula aplikaci pro iPhone (www.smartnoise.se) který je nyní k dispozici v App-store. Studie potrvá asi 5 měsíců a účastníky bude 50 dobrovolných žáků středních škol, kteří mají zdokumentované potíže s pozorností podle posouzení jejich učitelů. Přihlášku budou hodnotit jak žáci, tak učitelé i rodiče.