Akustiskt och vestibulärt brus som möjlig icke-farmakologisk behandling av ADHD hos skolbarn

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) är en av de vanligaste sjukdomarna i barndomen med en uppskattad prevalens på cirka 5-7 % (t. Ullebo et al., 2012). Idag är det vanligaste behandlingssättet stimulerande medicinering, t.ex. metylfenidat (Greenhill et al., 2002; Wigal et al., 2011). Men det finns många farhågor kring medicinering: i) bästa dos för kognitiv funktion och anpassat skolbeteende skiljer sig (Hale et al., 2011), ii) det är inte ens uppenbart att medicinering förbättrar inlärningsprocesser (Molina et al., 2009), iii) oro över risken för drogmissbruk (Gordon et al., 2004); och iv) osäkerheter angående långtidseffekter av droganvändning på den utvecklande hjärnan (Andersen, 2005).

I både nationella och internationella riktlinjer för ADHD-vård rekommenderas multimodal behandling (Young & Amarasinghe, 2010), men de flesta patienter får endast farmakologisk behandling, ibland i kombination med föräldrautbildning. Om auditivt eller vestibulärt buller, som det föreliggande projektet föreslår, skulle kunna vara ett komplement eller ett alternativ till stimulerande medicinering kan det i grunden förändra behandlingen av ADHD och skolsituationen för dessa barn.

Bullernytta vid ADHD Vinst med hörselbrus: De ursprungliga fynden från vår forskargrupp, att hörselljud förbättrar kognitiva prestationer hos ouppmärksamma barn utan diagnos samt barn med ADHD-diagnos, har upprepats flera gånger (Baijot et al., 2016; Söderlund et al., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund et al., 2007). I en ny studie visades fördelen med buller vara i paritet med eller till och med större än nyttan av farmakologisk ADHD-behandling på två kognitiva uppgifter, episodiskt ordåterkallelse och visuo-spatial arbetsminnesuppgift. I studien testades en grupp barn med diagnosen ADHD på och utanför medicinering, vid olika tillfällen, i bullriga kontra tysta miljöer medan de utförde uppgifterna (Söderlund, Björk et al., 2016). Ouppmärksamma och lågpresterande skolbarn har visat sig förbättra sitt minne när de utsätts för buller, medan uppmärksamma och högpresterande barn presterar sämre under bullerexponering (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Vestibulär bullerfördel: Vestibulär stimulering har sedan länge visat sig öka hippocampus aktivitet och hippocampus har väl visat sig vara av avgörande betydelse för att upptäcka och hålla fast vid rumsliga mål, vilket visar att hippocampus är av grundläggande för både rumslig orientering och inlärning i allmänhet (Moser et al. al., 2015). Därför är det inte förvånande att extern stokastisk vestibulär stimulering (SVS) utövar gynnsamma effekter i olika domäner, t.ex. balans hos friska astronauter (Mulavara et al., 2011), hos Parkinsonpatienter (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) och svarstider i kontinuerlig prestationsuppgift (Yamamoto et al., 2005). Teorin om bullernytta beskrivs ingående av Sikström och Söderlund (2007). 1. Det första målet är att systematiskt utvärdera effekterna av stokastiskt vestibulärt brus på kognitiv uppgiftsprestation och att jämföra dessa resultat med de för stimulerande mediciner som använder en dubbelblind RCT-design (Random Control Trial).

Det andra målet är att implementera en praktisk tillämpning, för att utvärdera om hörselljud kan vara fördelaktigt i en vardaglig skolmiljö genom att använda en iPhone-applikation (se: www.smartnoise.se).

Deltagare och rekrytering: Deltagare med ADHD-diagnos som använder medicin kommer att rekryteras från Barn- och ungdomspsykiatrin i Lund och Malmö. Typiskt utvecklande barn (TDC) och ouppmärksamma barn utan diagnos kommer att rekryteras från skolor i samarbete med kommunen.

Experimentell design: Alla deltagare kommer att utföra en dubbelblind placebo-cross-over-kontrollstudie. ADHD-deltagare kommer att utföra hela testbatteriet vid tre tillfällen med 2-3 veckors paus mellan testerna. Ett tillfälle med placebomedicinering och sken SVS-stimulering; ett tillfälle med aktiv SVS-stimulering; och ett tillfälle med aktiv medicinering. TD-barn kommer bara att testas två gånger medan de inte kommer att ges någon medicin eller placebo och bara presterar under SVS kontra skenförhållanden.

Testbatteri: 1) Episodiskt minne kommer att testas genom Auditory Verbal Learning Test (AVLT) (t.ex. Dige et al., 2008). 2) Visuo-spatialt arbetsminne kommer att testas genom uppgiften Spanboard (Westerberg et al., 2004). 3) Motorneurologisk utredning. 4) En fingerknackningsuppgift. 5) Utvärdering av en iPhone-applikation för hörselbrus i en normal skolmiljö. Vår forskargrupp har utvecklat en iPhone-applikation (www.smartnoise.se) som finns i App-store just nu. Studien kommer att pågå i cirka 5 månader och deltagarna kommer att vara 50 frivilliga gymnasieelever som har dokumenterat uppmärksamhetssvårigheter enligt deras lärares bedömning. Ansökan kommer att utvärderas av både elever, lärare och föräldrar.