Akustisk og vestibulær støy som mulig ikke-medikamentell behandling av ADHD hos skolebarn

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en av de hyppigste barnelidelsene med en estimert prevalens på rundt 5-7 % (f. Ullebo et al., 2012). I dag er den vanligste behandlingstilnærmingen sentralstimulerende medisiner, f.eks. metylfenidat (Greenhill et al., 2002; Wigal et al., 2011). Imidlertid er det mange bekymringer rundt medisinering: i) beste dose for kognitiv funksjon og tilpasset skoleatferd er forskjellig (Hale et al., 2011), ii) det er ikke engang tydelig at medisinering forbedrer læringsprosesser (Molina et al., 2009), iii) bekymringer angående potensialet for narkotikamisbruk (Gordon et al., 2004); og iv) usikkerhet knyttet til langsiktige effekter av narkotikabruk på hjernen i utvikling (Andersen, 2005).

I både nasjonale og internasjonale retningslinjer for ADHD-omsorg anbefales multimodal behandling (Young & Amarasinghe, 2010), men de fleste pasienter får kun farmakologisk behandling, noen ganger i kombinasjon med foreldreopplæring. Hvis auditiv eller vestibulær støy, som dette prosjektet foreslår, kunne være et komplement eller et alternativ til sentralstimulerende medisiner, kan det fundamentalt endre behandlingen av ADHD og skolesituasjonen for disse barna.

Støyfordel ved ADHD Hørselsstøyfordel: De opprinnelige funnene fra vår forskningsgruppe, at auditiv støy forbedrer kognitiv ytelse hos uoppmerksomme barn uten diagnose, så vel som barn med ADHD-diagnose, har blitt gjentatt flere ganger (Baijot et al., 2016; Söderlund et al., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund et al., 2007). I en ny studie ble fordelen med støy vist å være i paritet med eller enda større enn fordelen med farmakologisk ADHD-behandling på to kognitive oppgaver, episodisk ordgjenkalling og visuo-spatial arbeidsminneoppgave. I studien ble en gruppe barn diagnostisert med ADHD testet på og av medisinering, ved separate anledninger, i støyende kontra stille omgivelser mens de utførte oppgavene (Söderlund, Björk et al., 2016). Uoppmerksomme og lavpresterende skolebarn har vist seg å forbedre hukommelsen når de utsettes for støy, mens oppmerksomme og høytpresterende barn presterer dårligere under støyeksponering (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Vestibulær støyfordel: Vestibulær stimulering har siden lenge vist seg å øke hippocampus aktivitet, og hippocampus er godt demonstrert å være av avgjørende betydning for å oppdage og holde på romlige mål, noe som viser at hippocampus er grunnleggende for både romlig orientering og læring generelt (Moser et al. al., 2015). Derfor er det ikke overraskende at ekstern stokastisk vestibulær stimulering (SVS) utøver gunstige effekter i forskjellige domener, f.eks. balanse hos friske astronauter (Mulavara et al., 2011), hos Parkinson-pasienter (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) og responstider i kontinuerlig ytelsesoppgave (Yamamoto et al., 2005). Teorien om støynytte er grundig beskrevet av Sikström og Söderlund (2007). 1. Det første målet er å systematisk evaluere effekten av stokastisk vestibulær støy på kognitiv oppgaveytelse og å sammenligne disse resultatene med resultatene for stimulerende medisiner ved bruk av en dobbeltblind RCT (Random Control Trial) design.

Det andre målet er å implementere en praktisk applikasjon, for å evaluere om auditiv støy kan være fordelaktig i en hverdagsskolesetting ved å bruke en iPhone-applikasjon (se: www.smartnoise.se).

Deltakere og rekruttering: Deltakere med ADHD-diagnose ved bruk av medisiner vil bli rekruttert fra Barne- og ungdomspsykiatrien i Lund og Malmö. Typisk utviklende barn (TDC) og uoppmerksomme barn uten diagnose vil bli rekruttert fra skolene i samarbeid med kommunen.

Eksperimentell design: Alle deltakere vil utføre en dobbeltblind placebo-krysskontrollstudie. ADHD-deltakere vil utføre hele testbatteriet ved tre anledninger med 2-3 ukers pause mellom testene. Én anledning med placebomedisin og falsk SVS-stimulering; en anledning med aktiv SVS-stimulering; og en anledning med aktiv medisinering. TD-barn vil kun bli testet to ganger mens de ikke vil få noen medisiner eller placebo og bare utføre under SVS vs. sham-forhold.

Testbatteri: 1) Episodisk minne vil bli testet gjennom Auditory Verbal Learning Test (AVLT) (f.eks. Dige et al., 2008). 2) Visuo-spatialt arbeidsminne vil bli testet gjennom Spanboard-oppgaven (Westerberg et al., 2004). 3) Motornevrologisk utredning. 4) En fingertappingsoppgave. 5) Evaluering av en iPhone auditiv støyapplikasjon i en normal skolesetting. Vår forskningsgruppe har utviklet en iPhone-applikasjon (www.smartnoise.se) som er tilgjengelig i App-store akkurat nå. Studien vil vare i ca. 5 måneder og deltakerne vil være 50 frivillige ungdomsskoleelever som har dokumentert oppmerksomhetsvansker som bedømt av deres lærere. Søknaden vil bli vurdert av både elever, lærere og foreldre.