Akoestisch en vestibulair geluid als mogelijke niet-medicamenteuze behandeling van ADHD bij schoolkinderen

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) is een van de meest voorkomende stoornissen bij kinderen met een geschatte prevalentie van ongeveer 5-7% (bijv. Ullebo et al., 2012). Tegenwoordig is de meest gebruikelijke behandelingsmethode stimulerende medicatie, b.v. methylfenidaat (Greenhill et al., 2002; Wigal et al., 2011). Er zijn echter veel zorgen over medicatie: i) beste dosis voor cognitief functioneren en aangepast schoolgedrag verschilt (Hale et al., 2011), ii) het is niet eens evident dat medicatie leerprocessen verbetert (Molina et al., 2009), iii) bezorgdheid over de mogelijkheid van drugsmisbruik (Gordon et al., 2004); en iv) onzekerheden met betrekking tot langetermijneffecten van drugsgebruik op de zich ontwikkelende hersenen (Andersen, 2005).

In zowel nationale als internationale richtlijnen voor ADHD-zorg wordt multimodale behandeling aanbevolen (Young & Amarasinghe, 2010), maar de meeste patiënten krijgen alleen medicamenteuze behandeling, soms in combinatie met oudertraining. Als auditieve of vestibulaire ruis, zoals dit project suggereert, een aanvulling op of een alternatief voor stimulerende medicatie zou kunnen zijn, zou dit de behandeling van ADHD en de schoolsituatie voor die kinderen fundamenteel kunnen veranderen.

Lawaaivoordeel bij ADHD Voordeel van auditieve ruis: de oorspronkelijke bevindingen van onze onderzoeksgroep, dat auditieve ruis de cognitieve prestaties verbetert bij onoplettende kinderen zonder diagnose en bij kinderen met een ADHD-diagnose, zijn verschillende keren herhaald (Baijot et al., 2016; Söderlund et al., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund et al., 2007). In een nieuwe studie werd aangetoond dat het voordeel van ruis gelijk is aan of zelfs groter is dan het voordeel van farmacologische ADHD-behandeling op twee cognitieve taken, episodische woordherinnering en visueel-ruimtelijke werkgeheugentaak. In het onderzoek werd een groep kinderen met de diagnose ADHD getest met en zonder medicatie, bij verschillende gelegenheden, in lawaaierige versus stille omgevingen tijdens het uitvoeren van de taken (Söderlund, Björk et al., 2016). Het is aangetoond dat onoplettende en slecht presterende schoolkinderen hun geheugen verbeteren wanneer ze worden blootgesteld aan lawaai, terwijl oplettende en goed presterende kinderen slechter presteren tijdens blootstelling aan lawaai (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Voordeel van vestibulaire ruis: Van vestibulaire stimulatie is al lang aangetoond dat het de activiteit van de hippocampus verhoogt en het is duidelijk aangetoond dat de hippocampus van cruciaal belang is bij het detecteren en vasthouden van ruimtelijke doelen, wat aantoont dat de hippocampus van fundamenteel belang is voor zowel ruimtelijke oriëntatie als leren in het algemeen (Moser et al. al., 2015). Daarom is het niet verwonderlijk dat externe stochastische vestibulaire stimulatie (SVS) gunstige effecten heeft in verschillende domeinen, b.v. balans bij gezonde astronauten (Mulavara et al., 2011), bij Parkinson-patiënten (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) en reactietijden bij continue prestatietaak (Yamamoto et al., 2005). De theorie over geluidsvoordeel is uitvoerig beschreven door Sikström en Söderlund (2007). 1. Het eerste doel is om systematisch de effecten van stochastische vestibulaire ruis op cognitieve taakprestaties te evalueren en deze resultaten te vergelijken met die van stimulerende medicatie met behulp van een dubbelblind RCT-ontwerp (Random Control Trial).

Het tweede doel is het implementeren van een praktische toepassing, om te evalueren of auditieve ruis nuttig kan zijn in een dagelijkse schoolomgeving door het gebruik van een iPhone-toepassing (zie: www.smartnoise.se).

Deelnemers en werving: Deelnemers met een ADHD-diagnose die medicatie gebruiken, worden geworven bij de kinder- en jeugdpsychiatrie in Lund en Malmö. Typisch ontwikkelende kinderen (TDC) en onoplettende kinderen zonder diagnose worden in samenwerking met de gemeente uit scholen geworven.

Experimenteel ontwerp: Alle deelnemers zullen een dubbelblind placebo-cross-over-controleonderzoek uitvoeren. ADHD-deelnemers zullen de volledige testbatterij bij drie gelegenheden uitvoeren met een pauze van 2-3 weken tussen de tests. Eén keer met placebomedicatie en schijn-SVS-stimulatie; één keer met actieve SVS-stimulatie; en één keer met actieve medicatie. TD-kinderen worden slechts twee keer getest terwijl ze geen medicatie of placebo krijgen en gewoon presteren onder SVS vs. schijncondities.

Testbatterij: 1) Het episodisch geheugen wordt getest door middel van een auditieve verbale leertest (AVLT) (bijv. Dige et al., 2008). 2) Visuo-ruimtelijk werkgeheugen zal worden getest via de Spanboard-taak (Westerberg et al., 2004). 3) Motorisch-neurologisch onderzoek. 4) Een taak om met de vinger te tikken. 5) Evaluatie van een iPhone-toepassing voor auditieve ruis in een normale schoolomgeving. Onze onderzoeksgroep heeft een iPhone-applicatie ontwikkeld (www.smartnoise.se) die nu beschikbaar is in de App-store. Het onderzoek zal ongeveer 5 maanden duren en de deelnemers zullen 50 vrijwillige middelbare scholieren zijn die volgens hun leraren aandachtsproblemen hebben gedocumenteerd. De aanvraag wordt zowel door leerlingen, leerkrachten als ouders beoordeeld.