Акустический и вестибулярный шум как возможное немедикаментозное лечение СДВГ у школьников

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одним из наиболее частых детских расстройств с предполагаемой распространенностью около 5-7% (например, Уллебо и др., 2012). Сегодня наиболее распространенным подходом к лечению являются стимулирующие препараты, т.е. метилфенидат (Greenhill et al., 2002; Wigal et al., 2011). Однако есть много опасений по поводу лекарств: i) лучшая доза для когнитивного функционирования и адаптированного поведения в школе различается (Hale et al., 2011), ii) даже не очевидно, что лекарства улучшают процессы обучения (Molina et al., 2009), iii) опасения по поводу возможного злоупотребления наркотиками (Gordon et al., 2004); и iv) неопределенности в отношении долгосрочного воздействия употребления наркотиков на развивающийся мозг (Andersen, 2005).

Как в национальных, так и в международных руководствах по лечению СДВГ рекомендуется мультимодальное лечение (Young & Amarasinghe, 2010), но большинство пациентов получают только фармакологическое лечение, иногда в сочетании с обучением родителей. Если слуховой или вестибулярный шум, как предполагает настоящий проект, может быть дополнением или альтернативой стимулирующим лекарствам, это может коренным образом изменить лечение СДВГ и школьную ситуацию для этих детей.

Польза от шума при СДВГ. Польза слухового шума. Первоначальные выводы нашей исследовательской группы о том, что слуховой шум повышает когнитивные способности у невнимательных детей без диагноза, а также у детей с диагнозом СДВГ, повторялись несколько раз (Baijot et al., 2016; Söderlund). et al., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund et al., 2007). В новом исследовании было показано, что польза от шума равна или даже больше, чем польза от фармакологического лечения СДВГ в двух когнитивных задачах, эпизодическом воспроизведении слов и зрительно-пространственной рабочей памяти. В ходе исследования группа детей с диагнозом СДВГ тестировалась при приеме лекарств и без них, в отдельных случаях, в шумной и тихой обстановке во время выполнения заданий (Söderlund, Björk et al., 2016). Было показано, что невнимательные и плохо успевающие школьники улучшают память при воздействии шума, в то время как внимательные и хорошо успевающие дети хуже справляются с шумом (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Преимущество вестибулярного шума: Вестибулярная стимуляция уже давно показала увеличение активности гиппокампа, а гиппокамп играет решающую роль в обнаружении и удержании пространственных целей, показывая, что гиппокамп имеет фундаментальное значение как для пространственной ориентации, так и для обучения в целом (Moser et al. др., 2015). Поэтому неудивительно, что внешняя стохастическая вестибулярная стимуляция (СВС) оказывает благотворное влияние в различных областях, например, баланс у здоровых астронавтов (Mulavara et al., 2011), у пациентов с болезнью Паркинсона (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) и время отклика при непрерывном выполнении задачи (Yamamoto et al., 2005). Теория пользы от шума подробно описана Sikström and Söderlund (2007). 1. Первая цель состоит в том, чтобы систематически оценить влияние стохастического вестибулярного шума на выполнение когнитивных задач и сравнить эти результаты с результатами стимулирующих препаратов с использованием дизайна двойного слепого РКИ (испытания со случайным контролем).

Вторая цель состоит в том, чтобы реализовать практическое применение, чтобы оценить, может ли слуховой шум быть полезным в повседневной школьной обстановке с помощью приложения для iPhone (см.: www.smartnoise.se).

Участники и набор участников: участники с диагнозом СДВГ, использующие лекарства, будут набраны из детской и подростковой психиатрии в Лунде и Мальмё. Нормально развивающиеся дети (TDC) и невнимательные дети без диагноза будут набраны из школ в сотрудничестве с муниципалитетом.

Экспериментальный план: все участники проведут двойное слепое перекрестно-контрольное исследование с использованием плацебо. Участники с СДВГ будут выполнять всю серию тестов трижды с перерывом в 2-3 недели между тестами. Один случай с плацебо-препаратом и фиктивной стимуляцией SVS; один случай с активной стимуляцией СВС; и один случай с активными лекарствами. Детей с TD будут тестировать только дважды, при этом им не будут давать какие-либо лекарства или плацебо, и они будут просто работать в условиях SVS вместо фиктивных.

Батарея тестов: 1) Эпизодическая память будет проверена с помощью теста на слухо-вербальное обучение (AVLT) (например, Дайдж и др., 2008). 2) Зрительно-пространственная рабочая память будет проверена с помощью задачи Spanboard (Westerberg et al., 2004). 3) Моторно-неврологическое исследование. 4) Задача постукивания пальцем. 5) Оценка слухового шумового приложения iPhone в обычной школьной обстановке. Наша исследовательская группа разработала приложение для iPhone (www.smartnoise.se). который доступен в App Store прямо сейчас. Исследование продлится около 5 месяцев, и в нем примут участие 50 добровольных учеников средней школы, у которых, по оценке их учителей, были проблемы с концентрацией внимания. Приложение будет оцениваться как учениками, так и учителями и родителями.