Az akusztikus és vesztibuláris zaj mint az ADHD lehetséges nem gyógyszeres kezelése iskolás gyermekeknél

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) az egyik leggyakoribb gyermekkori rendellenesség, amelynek prevalenciája körülbelül 5-7% (pl. Ullebo et al., 2012). Ma a legelterjedtebb kezelési megközelítés a stimuláns gyógyszeres kezelés, pl. metilfenidát (Greenhill et al., 2002; Wigal és mtsai, 2011). Azonban sok aggodalomra ad okot a gyógyszeres kezelés: i) a kognitív működéshez és az adaptált iskolai viselkedéshez szükséges legjobb dózis különbözik (Hale et al., 2011), ii) még az sem nyilvánvaló, hogy a gyógyszeres kezelés javítja a tanulási folyamatokat (Molina et al., 2009), iii) a kábítószerrel való visszaélés lehetőségével kapcsolatos aggodalmak (Gordon et al., 2004); és iv. a kábítószer-használatnak a fejlődő agyra gyakorolt ​​hosszú távú hatásaival kapcsolatos bizonytalanságok (Andersen, 2005).

Az ADHD-ellátás hazai és nemzetközi irányelveiben egyaránt multimodális kezelés javasolt (Young & Amarasinghe, 2010), de a legtöbb beteg csak gyógyszeres kezelésben részesül, néha szülői képzéssel kombinálva. Ha a hallási vagy vesztibuláris zaj, ahogyan a jelen projekt javasolja, kiegészítheti vagy alternatívája lehet a stimuláns gyógyszereknek, az alapvetően megváltoztathatja az ADHD kezelését és az iskolai helyzetet ezeknek a gyerekeknek.

A zaj előnyei az ADHD-ban A hallási zaj előnyei: Kutatócsoportunk eredeti megállapításait, miszerint a hallási zaj fokozza a kognitív teljesítményt a figyelmetlen, diagnózis nélküli, valamint az ADHD diagnózissal rendelkező gyermekeknél, többször megismételték (Baijot et al., 2016; Söderlund). et al., 2016; Söderlund és Nilsson Jobs, 2016; Söderlund és mtsai, 2007). Egy új tanulmányban kimutatták, hogy a zaj előnyei egyenlőek vagy még nagyobbak is, mint a gyógyszeres ADHD-kezelés előnyei két kognitív feladat, az epizodikus szófelidézés és a vizuális-térbeli munkamemória feladat esetében. A vizsgálatban ADHD-val diagnosztizált gyermekek csoportját tesztelték gyógyszeres kezelés mellett, külön-külön, zajos vagy néma környezetben a feladatok végrehajtása közben (Söderlund, Björk et al., 2016). Kimutatták, hogy a figyelmetlen és gyengén teljesítő iskolás gyerekek javítják a memóriájukat, amikor zajnak vannak kitéve, míg a figyelmes és jól teljesítő gyerekek rosszabbul teljesítenek a zajnak való kitettség során (Helps et al., 2014; Söderlund és Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

A vesztibuláris zaj előnyei: A vesztibuláris stimulációról már régóta kimutatták, hogy növeli a hippokampusz aktivitását, és jól bebizonyosodott, hogy a hippocampus kulcsfontosságú a térbeli célpontok észlelésében és megtartásában, ami azt mutatja, hogy a hippocampus alapvető fontosságú mind a térbeli tájékozódás, mind általában a tanulás szempontjából (Moser et al., 2015). Ezért nem meglepő, hogy a külső sztochasztikus vestibularis stimuláció (SVS) különböző területeken fejt ki jótékony hatásokat, pl. egyensúly egészséges űrhajósoknál (Mulavara és mtsai, 2011), Parkinson betegeknél (Pal és mtsai, 2009; Samoudi et al., 2014) és válaszidők folyamatos teljesítményfeladatban (Yamamoto et al., 2005). A zaj előnyeiről szóló elméletet Sikström és Söderlund (2007) alaposan leírja. 1. Az első cél a sztochasztikus vestibularis zaj kognitív feladatteljesítményre gyakorolt ​​hatásának szisztematikus értékelése, és ezen eredmények összehasonlítása a stimuláns gyógyszeres kezelés eredményeivel egy kettős vak RCT (Random Control Trial) tervezés segítségével.

A második cél egy gyakorlati alkalmazás megvalósítása, annak értékelése, hogy a hallási zaj előnyös lehet-e a mindennapi iskolai környezetben egy iPhone alkalmazás segítségével (lásd: www.smartnoise.se).

Résztvevők és toborzás: A gyógyszeres kezelést alkalmazó ADHD-diagnózissal rendelkező résztvevőket a lundi és malmöi gyermek- és serdülőpszichiátriáról veszik fel. A tipikusan fejlődő gyermekeket (TDC) és a figyelmetlen, diagnózis nélküli gyermekeket az önkormányzattal együttműködve toborozzák az iskolákból.

Kísérleti terv: Valamennyi résztvevő kettős-vak, placebo keresztezett kontrollvizsgálatot végez. Az ADHD résztvevői három alkalommal elvégzik a teljes teszt akkumulátort, 2-3 hét szünettel a tesztek között. Egy alkalommal placebóval és színlelt SVS-stimulációval; egy alkalom aktív SVS-stimulációval; és egy alkalommal aktív gyógyszeres kezeléssel. A TD gyermekeket csak kétszer tesztelik, miközben nem kapnak semmilyen gyógyszert vagy placebót, és csak SVS vagy színlelt körülmények között teljesítenek.

Teszt akkumulátor: 1) Az epizodikus memória tesztelése Auditory Verbal Learning Test (AVLT) segítségével történik (pl. Dige et al., 2008). 2) A vizuális-térbeli munkamemóriát a Spanboard feladaton keresztül teszteljük (Westerberg et al., 2004). 3) Motor-neurológiai vizsgálat. 4) Egy ujjütögető feladat. 5) iPhone hallási zaj alkalmazásának értékelése normál iskolai környezetben. Kutatócsoportunk kifejlesztett egy iPhone alkalmazást (www.smartnoise.se) amely jelenleg elérhető az App Store-ban. A vizsgálat körülbelül 5 hónapig fog tartani, és a résztvevők 50 önkéntes középiskolás diák lesznek, akiknek dokumentált figyelési nehézségei vannak tanáraik megítélése szerint. A pályázatot tanulók, tanárok és szülők is elbírálják.