Hałas akustyczny i przedsionkowy jako możliwe niefarmakologiczne leczenie ADHD u dzieci w wieku szkolnym

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest jednym z najczęstszych zaburzeń wieku dziecięcego z szacowaną częstością występowania na około 5-7% (np. Ullebo i in., 2012). Obecnie najpowszechniejszym podejściem terapeutycznym są leki pobudzające, np. metylofenidat (Greenhill i in., 2002; Wigal i in., 2011). Istnieje jednak wiele obaw związanych z lekami: i) najlepsza dawka dla funkcjonowania poznawczego i dostosowanych zachowań szkolnych jest różna (Hale i in., 2011), ii) nie jest nawet oczywiste, że leki poprawiają procesy uczenia się (Molina i in., 2009), iii) obawy dotyczące możliwości nadużywania narkotyków (Gordon i in., 2004); oraz iv) niepewność co do długoterminowego wpływu zażywania narkotyków na rozwijający się mózg (Andersen, 2005).

Zarówno krajowe, jak i międzynarodowe wytyczne dotyczące opieki nad ADHD zalecają leczenie multimodalne (Young i Amarasinghe, 2010), ale większość pacjentów otrzymuje jedynie leczenie farmakologiczne, czasem w połączeniu ze szkoleniem rodziców. Jeśli hałas słuchowy lub przedsionkowy, jak sugeruje niniejszy projekt, mógłby być uzupełnieniem lub alternatywą dla leków pobudzających, mógłby zasadniczo zmienić leczenie ADHD i sytuację szkolną tych dzieci.

Korzyść z hałasu w przypadku ADHD Korzyść z hałasu słuchowego: Oryginalne ustalenia naszej grupy badawczej, że hałas słuchowy poprawia zdolności poznawcze u nieuważnych dzieci bez diagnozy, jak również dzieci z rozpoznaniem ADHD, zostały powtórzone kilka razy (Baijot i in., 2016; Söderlund i in., 2016; Söderlund i Nilsson Jobs, 2016; Söderlund i in., 2007). W nowym badaniu wykazano, że korzyści płynące z hałasu są równe lub nawet większe niż korzyści z farmakologicznego leczenia ADHD w przypadku dwóch zadań poznawczych, epizodycznego przypominania sobie słów i zadania wzrokowo-przestrzennej pamięci roboczej. W badaniu grupa dzieci, u których zdiagnozowano ADHD, była badana przy różnych okazjach i bez leków, w hałaśliwym lub cichym otoczeniu podczas wykonywania zadań (Söderlund, Björk i in., 2016). Wykazano, że dzieci nieuważne i osiągające słabe wyniki w szkole poprawiają zapamiętywanie, gdy są narażone na hałas, podczas gdy dzieci uważne i osiągające dobre wyniki osiągają gorsze wyniki podczas narażenia na hałas (Helps i in., 2014; Söderlund i Sikström, 2008, 2012; Söderlund i in. , 2010).

Korzyść z hałasu przedsionkowego: od dawna wykazano, że stymulacja przedsionkowa zwiększa aktywność hipokampu, a hipokamp ma kluczowe znaczenie w wykrywaniu i utrzymywaniu celów przestrzennych, co pokazuje, że hipokamp ma fundamentalne znaczenie zarówno dla orientacji przestrzennej, jak i ogólnie uczenia się (Moser i in. al., 2015). Nic więc dziwnego, że zewnętrzna stochastyczna stymulacja przedsionkowa (SVS) wywiera korzystny wpływ w różnych domenach, m.in. równowagę u zdrowych astronautów (Mulavara i in., 2011), u pacjentów z chorobą Parkinsona (Pal i in., 2009; Samoudi i in., 2014) oraz czasy reakcji w zadaniu ciągłym (Yamamoto i in., 2005). Teorię dotyczącą korzyści związanych z hałasem dokładnie opisali Sikström i Söderlund (2007). 1. Pierwszym celem jest systematyczna ocena wpływu stochastycznego szumu przedsionkowego na wykonywanie zadań poznawczych i porównanie tych wyników z wynikami leków pobudzających przy użyciu projektu RCT z podwójnie ślepą próbą (Random Control Trial).

Drugim celem jest wdrożenie praktycznego zastosowania, aby ocenić, czy hałas słuchowy może być korzystny w codziennym środowisku szkolnym za pomocą aplikacji na iPhone'a (patrz: www.smartnoise.se).

Uczestnicy i rekrutacja: Uczestnicy z rozpoznaniem ADHD za pomocą leków będą rekrutowani z Psychiatrii Dzieci i Młodzieży w Lund i Malmö. Dzieci typowo rozwijające się (TDC) i dzieci nieuważne bez diagnozy będą rekrutowane ze szkół we współpracy z gminą.

Projekt eksperymentu: Wszyscy uczestnicy przeprowadzą podwójnie ślepe badanie kontrolne z placebo. Uczestnicy ADHD wykonają całą baterię testową trzykrotnie z 2-3 tygodniową przerwą między testami. Jedna okazja z lekiem placebo i pozorowaną stymulacją SVS; jedna okazja z aktywną stymulacją SVS; i jeden przypadek z aktywnym lekiem. Dzieci z TD będą testowane tylko dwa razy, podczas gdy nie otrzymają żadnych leków ani placebo i będą po prostu działać w warunkach SVS vs. pozorowane.

Zestaw testowy: 1) Pamięć epizodyczna zostanie przetestowana za pomocą testu uczenia się werbalnego (ang. Auditory Verbal Learning Test, AVLT) (np. Dige i in., 2008). 2) Wzrokowo-przestrzenna pamięć robocza zostanie przetestowana za pomocą zadania Spanboard (Westerberg i in., 2004). 3) Badanie motoryczno-neurologiczne. 4) Zadanie stukania palcem. 5) Ocena aplikacji hałasu dźwiękowego iPhone'a w normalnych warunkach szkolnych. Nasza grupa badawcza opracowała aplikację na iPhone'a (www.smartnoise.se) który jest już dostępny w App Store. Badanie potrwa około 5 miesięcy, a uczestnikami będzie 50 dobrowolnych uczniów szkół średnich, którzy mają udokumentowane trudności z uwagą w ocenie swoich nauczycieli. Wniosek będzie oceniany zarówno przez uczniów, nauczycieli, jak i rodziców.