Akustisk og vestibulær støj som mulig ikke-farmakologisk behandling af ADHD hos skolebørn

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er en af ​​de hyppigste lidelser i barndommen med en anslået forekomst på omkring 5-7 % (f. Ullebo et al., 2012). I dag er den mest almindelige behandlingstilgang stimulerende medicin, f.eks. methylphenidat (Greenhill et al., 2002; Wigal et al., 2011). Men der er mange bekymringer omkring medicin: i) bedste dosis for kognitiv funktion og tilpasset skoleadfærd er forskellig (Hale et al., 2011), ii) det er ikke engang indlysende, at medicin forbedrer læreprocesser (Molina et al., 2009), iii) bekymringer vedrørende potentialet for stofmisbrug (Gordon et al., 2004); og iv) usikkerheder vedrørende langsigtede virkninger af stofbrug på den udviklende hjerne (Andersen, 2005).

I både nationale og internationale retningslinjer for ADHD-pleje anbefales multimodal behandling (Young & Amarasinghe, 2010), men de fleste patienter modtager kun farmakologisk behandling, nogle gange i kombination med forældretræning. Hvis auditiv eller vestibulær støj, som nærværende projekt foreslår, kunne være et supplement eller et alternativ til stimulerende medicin, kunne det fundamentalt ændre behandlingen af ​​ADHD og skolesituationen for disse børn.

Støjfordel ved ADHD Fordel ved hørestøj: De oprindelige resultater fra vores forskningsgruppe, at auditiv støj forbedrer kognitiv præstation hos uopmærksomme børn uden diagnose samt børn med en ADHD-diagnose, er blevet gentaget flere gange (Baijot et al., 2016; Söderlund et al., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund et al., 2007). I et nyt studie blev fordelen ved støj vist at være i paritet med eller endda større end fordelen ved farmakologisk ADHD-behandling på to kognitive opgaver, episodisk ordgenkaldelse og visuo-spatial arbejdshukommelsesopgave. I undersøgelsen blev en gruppe børn diagnosticeret med ADHD testet på og uden medicin, ved forskellige lejligheder, i støjende vs. stille omgivelser, mens de udførte opgaverne (Söderlund, Björk et al., 2016). Uopmærksomme og lavt præsterende skolebørn har vist sig at forbedre deres hukommelse, når de udsættes for støj, hvorimod opmærksomme og højt præsterende børn klarer sig dårligere under støjeksponering (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Vestibulær støjfordel: Vestibulær stimulation har siden længe vist sig at øge hippocampus aktivitet, og hippocampus er godt demonstreret at være af afgørende betydning for detektering og fastholdelse af rumlige mål, hvilket viser, at hippocampus er af fundamental betydning for både rumlig orientering og læring generelt (Moser et al. al., 2015). Derfor er det ikke overraskende, at ekstern stokastisk vestibulær stimulation (SVS) udøver gavnlige virkninger i forskellige domæner, f.eks. balance hos raske astronauter (Mulavara et al., 2011), hos Parkinson-patienter (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) og responstider i kontinuerlig præstationsopgave (Yamamoto et al., 2005). Teorien om støjfordel er grundigt beskrevet af Sikström og Söderlund (2007). 1. Det første mål er systematisk at evaluere virkningerne af stokastisk vestibulær støj på kognitiv opgaveudførelse og at sammenligne disse resultater med resultaterne for stimulerende medicin ved brug af et dobbeltblindt RCT-design (Random Control Trial).

Det andet mål er at implementere en praktisk applikation for at vurdere, om auditiv støj kan være gavnlig i hverdagsskolemiljøet ved at bruge en iPhone-applikation (se: www.smartnoise.se).

Deltagere og rekruttering: Deltagere med ADHD-diagnose ved brug af medicin vil blive rekrutteret fra Børne- og Ungdomspsykiatrien i Lund og Malmø. Typisk udviklende børn (TDC) og uopmærksomme børn uden diagnose vil blive rekrutteret fra skolerne i samarbejde med kommunen.

Eksperimentelt design: Alle deltagere vil udføre et dobbeltblindt placebo-krydsningskontrolstudie. ADHD-deltagere vil udføre hele testbatteriet ved tre lejligheder med 2-3 ugers pause mellem testene. Én lejlighed med placebomedicin og falsk SVS-stimulering; én gang med aktiv SVS-stimulering; og en gang med aktiv medicin. TD-børn vil kun blive testet to gange, mens de ikke får nogen medicin eller placebo og kun udfører under SVS vs. sham-betingelser.

Testbatteri: 1) Episodisk hukommelse vil blive testet gennem Auditory Verbal Learning Test (AVLT) (f.eks. Dige et al., 2008). 2) Visuo-spatial arbejdshukommelse vil blive testet gennem Spanboard-opgaven (Westerberg et al., 2004). 3) Motorneurologisk undersøgelse. 4) En fingertap-opgave. 5) Evaluering af en iPhone auditiv støjapplikation i et normalt skolemiljø. Vores forskergruppe har udviklet en iPhone-applikation (www.smartnoise.se) som er tilgængelig i App-store lige nu. Undersøgelsen vil vare i omkring 5 måneder, og deltagerne vil være 50 frivillige gymnasieelever, som har dokumenteret opmærksomhedsvanskeligheder, vurderet af deres lærere. Ansøgningen vil blive vurderet af både elever, lærere og forældre.