Akustinen ja vestibulaarinen melu mahdollisena ei-farmakologisena ADHD:n hoitona koululaisille

Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on yksi yleisimmistä lapsuuden häiriöistä, jonka esiintyvyys on arvioitu noin 5-7 % (esim. Ullebo et ai., 2012). Nykyään yleisin hoitomuoto on piristävä lääkitys, esim. metyylifenidaatti (Greenhill et ai., 2002; Wigal et ai., 2011). Lääkitykseen liittyy kuitenkin monia huolenaiheita: i) paras annos kognitiiviseen toimintaan ja mukautuneeseen koulukäyttäytymiseen vaihtelee (Hale et al., 2011), ii) ei ole edes selvää, että lääkitys parantaa oppimisprosesseja (Molina et al., 2009), iii) huoli huumeiden väärinkäytön mahdollisuudesta (Gordon et al., 2004); ja iv) epävarmuus huumeiden käytön pitkäaikaisista vaikutuksista kehittyviin aivoihin (Andersen, 2005).

Sekä kansallisissa että kansainvälisissä ADHD-hoidon ohjeissa suositellaan multimodaalista hoitoa (Young & Amarasinghe, 2010), mutta useimmat potilaat saavat vain lääkehoitoa, joskus yhdessä vanhempien koulutuksen kanssa. Jos kuulo- tai vestibulaarinen melu, kuten nykyinen hanke ehdottaa, voisi olla täydennys tai vaihtoehto stimulantille lääkitykselle, se voi muuttaa perusteellisesti ADHD:n hoitoa ja näiden lasten koulutilannetta.

Melun hyöty ADHD:ssa Kuulomelun hyöty: Tutkimusryhmämme alkuperäiset havainnot, joiden mukaan kuulomelu parantaa kognitiivista suorituskykyä välinpitämättömillä lapsilla, joilla ei ole diagnoosia, sekä lapsilla, joilla on ADHD-diagnoosi, on toistettu useita kertoja (Baijot et al., 2016; Söderlund). et ai., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund ym., 2007). Uudessa tutkimuksessa kohinan hyödyn osoitettiin olevan yhtä suuri tai jopa suurempi kuin farmakologisen ADHD-hoidon hyöty kahdessa kognitiivisessa tehtävässä, episodisessa sanan muistamisessa ja visuaalisesti spatiaalisessa työmuistitehtävässä. Tutkimuksessa ryhmä ADHD-diagnoosoituja lapsia testattiin lääkkeillä ja ilman lääkitystä, eri aikoina, meluisassa vs. hiljaisessa ympäristössä tehtäviä suoritettaessa (Söderlund, Björk ym., 2016). Tarkkailemattomien ja huonosti menestyvien koululasten on osoitettu parantavan muistiaan altistuessaan melulle, kun taas tarkkaavaiset ja hyvin menestyvät lapset pärjäävät huonommin melualtistuksen aikana (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Vestibulaarisen melun hyöty: Vestibulaarisen stimulaation on jo pitkään osoitettu lisäävän hippokampuksen aktiivisuutta, ja hippokampuksen on hyvin osoitettu olevan ratkaisevan tärkeä avaruudellisten kohteiden havaitsemisessa ja pitämisessä, mikä osoittaa, että hippokampuksella on perustavanlaatuinen merkitys sekä avaruudellisen suuntautumisen että oppimisen kannalta yleensä (Moser et al., 2015). Siksi ei ole yllättävää, että ulkoisella stokastisella vestibulaaristimulaatiolla (SVS) on hyödyllisiä vaikutuksia eri aloilla, esim. tasapaino terveillä astronauteilla (Mulavara et al., 2011), Parkinson-potilailla (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) ja vasteajat jatkuvassa suoritustehtävässä (Yamamoto et al., 2005). Sikström ja Söderlund (2007) kuvaavat perusteellisesti teorian melun hyödystä. 1. Ensimmäinen tavoite on arvioida systemaattisesti stokastisen vestibulaarimelun vaikutuksia kognitiivisten tehtävien suoritukseen ja verrata näitä tuloksia stimulanttilääkityksen tuloksiin käyttämällä kaksoissokkoutettua RCT-mallia (Random Control Trial).

Toinen tavoite on toteuttaa käytännön sovellus, arvioida, voiko kuulomelusta olla hyötyä jokapäiväisessä kouluympäristössä iPhone-sovelluksen avulla (katso: www.smartnoise.se).

Osallistujat ja rekrytointi: Osallistujat, joilla on lääkkeitä käyttävä ADHD-diagnoosi, rekrytoidaan Lundin ja Malmön lasten- ja nuortenpsykiatriasta. Tyypillisesti kehittyvät lapset (TDC) ja välinpitämättömät lapset ilman diagnoosia rekrytoidaan kouluista yhteistyössä kunnan kanssa.

Kokeellinen suunnittelu: Kaikki osallistujat suorittavat kaksoissokkoutetun lumelääketutkimuksen. ADHD-osallistujat suorittavat koko testiakun kolme kertaa 2-3 viikon taukolla testien välillä. Yksi tapaus lumelääkityksen ja vale SVS-stimuloinnin kanssa; kerran aktiivisella SVS-stimulaatiolla; ja kerran aktiivisella lääkityksellä. TD-lapset testataan vain kahdesti, kun heille ei anneta mitään lääkitystä tai lumelääkettä, ja he suorittavat vain SVS vs. huijausolosuhteissa.

Testiakku: 1) Episodinen muisti testataan Auditory Verbal Learning Test (AVLT) -testillä (esim. Dige et ai., 2008). 2) Visuo-spatiaalinen työmuisti testataan Spanboard-tehtävän kautta (Westerberg et al., 2004). 3) Motoris-neurologinen tutkimus. 4) Sormen napauttaminen. 5) iPhonen kuulokohinasovelluksen arviointi normaalissa kouluympäristössä. Tutkimusryhmämme on kehittänyt iPhone-sovelluksen (www.smartnoise.se) joka on nyt saatavilla App Storesta. Tutkimus kestää noin 5 kuukautta, ja siihen osallistuu 50 vapaaehtoista toisen asteen oppilasta, joilla on opettajiensa arvioiden mukaan havaittu keskittymisvaikeuksia. Hakemuksen arvioivat sekä oppilaat, opettajat että vanhemmat.