Akustisches und vestibuläres Rauschen als mögliche nicht-pharmakologische Behandlung von ADHS bei Schulkindern

Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der häufigsten Störungen im Kindesalter mit einer geschätzten Prävalenz von etwa 5-7 % (z. Ullebo et al., 2012). Heute ist der häufigste Behandlungsansatz die stimulierende Medikation, z. Methylphenidat (Greenhill et al., 2002; Wigal et al., 2011). Es gibt jedoch viele Bedenken hinsichtlich der Medikation: i) die beste Dosis für kognitive Funktionen und angepasstes Schulverhalten ist unterschiedlich (Hale et al., 2011), ii) es ist nicht einmal offensichtlich, dass Medikamente Lernprozesse verbessern (Molina et al., 2009), iii) Bedenken hinsichtlich des Potenzials für Drogenmissbrauch (Gordon et al., 2004); und iv) Ungewissheiten hinsichtlich der langfristigen Auswirkungen des Drogenkonsums auf das sich entwickelnde Gehirn (Andersen, 2005).

Sowohl in nationalen als auch internationalen Leitlinien zur ADHS-Versorgung wird eine multimodale Behandlung empfohlen (Young & Amarasinghe, 2010), aber die meisten Patienten erhalten nur eine pharmakologische Behandlung, manchmal in Kombination mit Elternschulungen. Wenn auditive oder vestibuläre Geräusche, wie das vorliegende Projekt vorschlägt, eine Ergänzung oder Alternative zu stimulierenden Medikamenten sein könnten, könnte dies die Behandlung von ADHS und die schulische Situation für diese Kinder grundlegend verändern.

Lärmnutzen bei ADHS Hörbarer Lärmnutzen: Die ursprünglichen Erkenntnisse unserer Forschungsgruppe, dass Hörlärm die kognitive Leistungsfähigkeit bei unaufmerksamen Kindern ohne Diagnose sowie bei Kindern mit ADHS-Diagnose steigert, wurden mehrfach repliziert (Baijot et al., 2016; Söderlund et al., 2016; Söderlund & Nilsson Jobs, 2016; Söderlund et al., 2007). In einer neuen Studie wurde gezeigt, dass der Nutzen von Lärm gleich oder sogar größer ist als der Nutzen einer pharmakologischen ADHS-Behandlung bei zwei kognitiven Aufgaben, der episodischen Worterinnerung und der visuell-räumlichen Arbeitsgedächtnisaufgabe. In der Studie wurde eine Gruppe von Kindern, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, bei unterschiedlichen Gelegenheiten in lauten oder stillen Umgebungen mit und ohne Medikation getestet, während sie die Aufgaben ausführten (Söderlund, Björk et al., 2016). Unaufmerksame und leistungsschwache Schulkinder verbessern nachweislich ihr Erinnerungsvermögen, wenn sie Lärm ausgesetzt sind, während aufmerksame und leistungsstarke Kinder bei Lärmbelastung schlechter abschneiden (Helps et al., 2014; Söderlund & Sikström, 2008, 2012; Söderlund et al. , 2010).

Vestibulärer Lärmnutzen: Seit langem wurde nachgewiesen, dass die vestibuläre Stimulation die Aktivität des Hippocampus erhöht, und der Hippocampus ist nachweislich von entscheidender Bedeutung für das Erkennen und Festhalten an räumlichen Zielen, was zeigt, dass der Hippocampus sowohl für die räumliche Orientierung als auch für das Lernen im Allgemeinen von grundlegender Bedeutung ist (Moser et a., 2015). Daher ist es nicht verwunderlich, dass die externe stochastische vestibuläre Stimulation (SVS) vorteilhafte Wirkungen in verschiedenen Bereichen ausübt, z. Gleichgewicht bei gesunden Astronauten (Mulavara et al., 2011), bei Parkinson-Patienten (Pal et al., 2009; Samoudi et al., 2014) und Reaktionszeiten bei kontinuierlichen Leistungsaufgaben (Yamamoto et al., 2005). Die Theorie zum Rauschnutzen wird ausführlich von Sikström und Söderlund (2007) beschrieben. 1. Das erste Ziel ist es, die Auswirkungen von stochastischem vestibulärem Rauschen auf die kognitive Aufgabenleistung systematisch zu evaluieren und diese Ergebnisse mit denen der Stimulanzienmedikation unter Verwendung eines doppelblinden RCT-Designs (Random Control Trial) zu vergleichen.

Das zweite Ziel ist die Umsetzung einer praktischen Anwendung, um zu bewerten, ob Hörgeräusche in einer alltäglichen Schulumgebung durch die Verwendung einer iPhone-Anwendung von Vorteil sein können (siehe: www.smartnoise.se).

Teilnehmer und Rekrutierung: Teilnehmer mit einer ADHS-Diagnose, die Medikamente einnehmen, werden von der Kinder- und Jugendpsychiatrie in Lund und Malmö rekrutiert. Typisch entwickelnde Kinder (TDC) und unaufmerksame Kinder ohne Diagnose werden in Zusammenarbeit mit der Gemeinde aus den Schulen rekrutiert.

Experimentelles Design: Alle Teilnehmer führen eine doppelblinde Placebo-Crossover-Kontrollstudie durch. ADHS-Teilnehmer führen die gesamte Testbatterie dreimal mit 2-3-wöchiger Pause zwischen den Tests durch. Einmal mit Placebo-Medikamenten und Schein-SVS-Stimulation; einmal mit aktiver SVS-Stimulation; und einmal mit aktiver Medikation. TD-Kinder werden nur zweimal getestet, während sie keine Medikamente oder Placebo erhalten und nur unter SVS- vs. Scheinbedingungen auftreten.

Testbatterie: 1) Das episodische Gedächtnis wird durch einen auditiven verbalen Lerntest (AVLT) getestet (z. B. Dige et al., 2008). 2) Das visuell-räumliche Arbeitsgedächtnis wird durch die Spanboard-Aufgabe getestet (Westerberg et al., 2004). 3) Motorisch-neurologische Untersuchung. 4) Eine Fingertipp-Aufgabe. 5) Bewertung einer iPhone-Anwendung für Hörgeräusche in einer normalen Schulumgebung. Unsere Forschungsgruppe hat eine iPhone-Anwendung entwickelt (www.smartnoise.se) die jetzt im App-Store erhältlich ist. Die Studie wird etwa 5 Monate dauern und die Teilnehmer werden 50 freiwillige Schüler der Sekundarstufe sein, die nach Einschätzung ihrer Lehrer Aufmerksamkeitsschwierigkeiten dokumentiert haben. Die Bewerbung wird von Schülern, Lehrern und Eltern bewertet.