Studie odolnosti STEMI

U akutního infarktu myokardu má zásadní význam včasná obnova průtoku krve do ohroženého myokardu pro omezení velikosti infarktu a pro zlepšení dlouhodobého výsledku. Primární perkutánní koronární intervence (PPCI) je u těchto pacientů léčbou volby. I přes dosažení adekvátní reperfuze epikardiální koronární arterie u mnoha pacientů je často přítomna přechodná nebo přetrvávající myokardiální mikrovaskulární dysfunkce, označovaná také jako fenomén no-reflow. Tato mikrovaskulární dysfunkce a časový průběh, během kterého se zotavuje, s největší pravděpodobností také souvisí s dlouhodobým výsledkem.

Pokud je mikrovaskulární reperfuze stále omezená bezprostředně po infarktu myokardu, ale v následujících dnech se rychle zotavuje, může to být přínosné pro dlouhodobou prognózu.

Bylo navrženo několik léčebných postupů k omezení mikrovaskulárního poškození a ke zlepšení mikrovaskulární reperfuze v akutní fázi infarktu myokardu (jako je pumpování intraaortálního balónku, inhibitory glykoproteinu IIB/IIIA, adenosin, verapamil, nitroglycerin, cyklosporin nebo inhibitory gap-junction ), ale bylo obtížné posoudit účinek takové léčby kvůli prostému faktu, že nebyla k dispozici žádná metodika pro kvantitativní hodnocení mikrocirkulace srdce.

Posouzení mikrovaskulární perfuze a funkce bylo doposud velmi obtížné a bylo ztíženo řadou metodických a technických nedostatků. V posledních letech bylo zavedeno měření absolutního průtoku krve v infarktové oblasti a skutečný kvantitativní výpočet absolutní rezistence u akutního infarktu myokardu technikou s termodilucí a kontinuální infuzí malého množství fyziologického roztoku. Tato technika nabízí možnost studovat průběh mikrovaskulární (dys)funkce po akutním infarktu myokardu s potenciálně významnými důsledky pro léčbu při sledování. Technická realizace těchto měření byla dosud obtížná z důvodu složitého přístrojového vybavení a nutnosti dodatečného podávání intravenózního adenosinu. V posledních 2 letech byla tato technika značně zjednodušena zavedením nového víceúčelového jednokolejného infuzního katétru (RayFlow ®, Hexacath, Paris) a pozorováním, že infuze fyziologického roztoku 15-20 ml/min již sama o sobě zajišťuje maximální koronární hyperémii . Nakonec byl vyvinut snadno ovladatelný software pro online interpretaci takových měření. V důsledku toho je nyní snadné provádět měření absolutního průtoku krve a odporu myokardu a kompletní měření zabere jen několik minut navíc k běžnému měření PPCI nebo frakční průtokové rezervy (FFR). Měření jsou naprosto bezpečná, reprodukovatelná, stačí malé množství fyziologického roztoku (100 ml při pokojové teplotě), není potřeba žádná další medikace, pacient nepociťuje žádné nepohodlí při měření a měření je možné opakovat během minut.

Proto se otevírá okno pro další vyšetření a kvantitativní hodnocení mikrocirkulace srdce. Účelem této studie je vyhodnotit změny rezistence myokardu v průběhu času u pacientů s infarktem myokardu s elevací ST (STEMI), a to jak v časném stadiu, tak v subakutní fázi. Kromě toho bude průběh takových změn a obnova mikrocirkulace korelován s dlouhodobým výsledkem, jak je hodnoceno měřením magnetické rezonance (MRI) a konečnou velikostí infarktu. Předpokládá se, že pacienty lze rozdělit do 3 skupin:

A. Pacienti s (téměř) normálním odporem a průtokem bezprostředně po PPCI B. Pacienti se stále zvýšeným odporem a sníženým průtokem bezprostředně po PPCI, ale (částečné) zotavení v dalších dnech C. Pacienti se zvýšeným odporem a sníženým průtokem bezprostředně po PPCI které se vůbec nevzpamatují.

Vyšetřovatelé by chtěli vyhodnotit změny mikrovaskulární rezistence v infarktové oblasti v první hodině po infarktu myokardu s elevace ST a během období rekonvalescence (<5 dní). Klasifikujte pacienty podle obnovení mikrovaskulární rezistence a spojte (obnovení) mikrovaskulární rezistence s výsledkem a zachováním funkce levé komory (s MRI, echem a klinickým sledováním po 1 roce).