Resistens STEMI-studie

Vid akut hjärtinfarkt är tidig återställande av blodflödet till det äventyrade myokardiet av yttersta vikt för att begränsa infarktstorleken och för att förbättra resultatet på lång sikt. Primär perkutan kranskärlsintervention (PPCI) är den bästa behandlingen hos dessa patienter. Trots uppnåendet av adekvat epikardiell koronarartärreperfusion hos många patienter, förekommer ofta övergående eller ihållande myokardiell mikrovaskulär dysfunktion, även kallad fenomenet no-reflow. Denna mikrovaskulära dysfunktion och tidsförloppet under vilken den återhämtar sig, är sannolikt också relaterad till långsiktiga resultat.

Om mikrovaskulär reperfusion fortfarande är begränsad omedelbart efter hjärtinfarkt men återhämtar sig snabbt under dagarna därefter, kan detta vara fördelaktigt för en långsiktig prognos.

Flera behandlingar har föreslagits för att begränsa mikrovaskulär skada och förbättra mikrovaskulär reperfusion i den akuta fasen av hjärtinfarkt (såsom ballongpumpning inom aorta, glykoprotein IIB/IIIA-hämmare, adenosin, verapamil, nitroglycerin, ciklosporin eller gap-junction-inhibitorer ), men det har varit svårt att bedöma effekten av sådan behandling på grund av det enkla faktum att ingen metod har funnits tillgänglig för kvantitativ bedömning av hjärtats mikrocirkulation.

Bedömning av mikrovaskulär perfusion och funktion har hittills varit mycket svårt och har försvårats av ett antal metodologiska och tekniska brister. Mätning av absolut blodflöde i infarktområdet och sann kvantitativ beräkning av absolut motstånd vid akut hjärtinfarkt, har introducerats under de senaste åren med en teknik med termodilution och kontinuerlig infusion av små mängder saltlösning. Denna teknik ger möjlighet att studera förloppet av mikrovaskulär (dys)funktion efter akut hjärtinfarkt med potentiellt viktiga konsekvenser för behandlingen vid uppföljning. Det tekniska utförandet av sådana mätningar var svårt hittills på grund av en komplex instrumentering och nödvändigheten av ytterligare administrering av intravenöst adenosin. Under de senaste 2 åren har denna teknik i hög grad förenklats genom introduktionen av en ny multifunktions monorail-infusionskateter (RayFlow ®, Hexacath, Paris) och observationen att saltlösningsinfusion på 15-20 ml/min i sig redan säkerställer maximal koronar hyperemi . Slutligen har lätthanterlig programvara utvecklats för onlinetolkning av sådana mätningar. Följaktligen har mätning av absolut blodflöde och hjärtresistens blivit lätt att utföra nu och de fullständiga mätningarna tar bara några minuter utöver en vanlig PPCI eller Fractional Flow Reserve (FFR) mätning. Mätningarna är absolut säkra, reproducerbara, endast en liten mängd saltlösning (100 ml vid rumstemperatur) behövs, ingen ytterligare medicinering behövs, patienten upplever inget obehag av mätningen och mätningarna kan upprepas flera gånger inom minuter.

Därför öppnas ett fönster för vidare undersökning och kvantitativ bedömning av hjärtats mikrocirkulation. Syftet med föreliggande studie är att utvärdera förändringar i hjärtmuskelresistens över tid hos patienter med ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI), både i det tidiga skedet och i den subakuta fasen. Vidare kommer förloppet av sådana förändringar och återhämtning av mikrocirkulationen att vara korrelerad till långsiktiga resultat som bedöms av magnetisk resonanstomografi (MRI) mätningar och slutlig infarktstorlek. Det antas att patienter kan delas in i tre grupper:

A. Patienter med ett (nästan) normalt motstånd och flöde omedelbart efter PPCI B. Patienter med fortfarande förhöjt motstånd och minskat flöde omedelbart efter PPCI, men (partiell) återhämtning de närmaste dagarna C. Patienter med förhöjt motstånd och minskat flöde direkt efter PPCI som inte återhämtar sig alls.

Utredarna skulle vilja utvärdera förändringar i mikrovaskulärt motstånd i det infarktade området under den första timmen efter hjärtinfarkt med ST-förhöjning och under återhämtningsperioden (<5 dagar). Klassificera patienter efter återhämtning av mikrovaskulärt motstånd och relatera (återhämtning av) mikrovaskulärt motstånd till utfall och bevarande av vänsterkammarfunktion (med MRT, eko och klinisk uppföljning vid 1 år).