Studio della resistenza STEMI

Nell'infarto miocardico acuto, il ripristino precoce del flusso sanguigno al miocardio compromesso è di fondamentale importanza per limitare le dimensioni dell'infarto e migliorare l'esito a lungo termine. L'intervento coronarico percutaneo primario (PPCI) è il trattamento di scelta in questi pazienti. Nonostante il raggiungimento di un'adeguata riperfusione dell'arteria coronarica epicardica in molti pazienti, è spesso presente una disfunzione microvascolare miocardica transitoria o persistente, nota anche come fenomeno di no-reflow. Questa disfunzione microvascolare e il decorso temporale durante il quale si riprende, molto probabilmente sono anche correlati all'esito a lungo termine.

Se la riperfusione microvascolare è ancora limitata subito dopo l'infarto del miocardio ma si riprende rapidamente nei giorni successivi, ciò potrebbe essere vantaggioso per la prognosi a lungo termine.

Diversi trattamenti sono stati suggeriti per limitare il danno microvascolare e per migliorare la riperfusione microvascolare nella fase acuta dell'infarto miocardico (come il pompaggio del palloncino intra-aortico, gli inibitori della glicoproteina IIB/IIIA, l'adenosina, il verapamil, la nitroglicerina, la ciclosporina o gli inibitori della gap-junction ), ma è stato difficile valutare l'effetto di tale trattamento per il semplice fatto che non era disponibile alcuna metodologia per la valutazione quantitativa della microcircolazione del cuore.

La valutazione della perfusione e della funzione microvascolare è stata finora molto difficile ed è stata ostacolata da una serie di carenze metodologiche e tecniche. La misurazione del flusso sanguigno assoluto nell'area infartuata e il vero calcolo quantitativo della resistenza assoluta nell'infarto miocardico acuto, è stata introdotta negli ultimi anni utilizzando una tecnica con termodiluizione e infusione continua di piccole quantità di soluzione fisiologica. Questa tecnica offre la possibilità di studiare il decorso della (dis)funzione microvascolare dopo infarto miocardico acuto con implicazioni potenzialmente importanti per il trattamento al follow-up. L'esecuzione tecnica di tali misurazioni è stata finora difficile a causa di una strumentazione complessa e della necessità di una somministrazione aggiuntiva di adenosina per via endovenosa. Negli ultimi 2 anni, questa tecnica è stata ampiamente semplificata dall'introduzione di un nuovo catetere per infusione monorotaia multiuso (RayFlow ®, Hexacath, Paris) e dall'osservazione che l'infusione di soluzione salina di 15-20 ml/min di per sé assicura già la massima iperemia coronarica . Infine, è stato sviluppato un software di facile utilizzo per l'interpretazione online di tali misurazioni. Di conseguenza, la misurazione del flusso sanguigno assoluto e della resistenza miocardica è diventata facile da eseguire ora e le misurazioni complete richiedono solo pochi minuti oltre a una normale misurazione PPCI o riserva di flusso frazionario (FFR). Le misurazioni sono assolutamente sicure, riproducibili, è necessaria solo una piccola quantità di soluzione fisiologica (100 ml a temperatura ambiente), non è necessario alcun farmaco aggiuntivo, il paziente non avverte alcun disagio della misurazione e le misurazioni possono essere ripetute più volte entro minuti.

Pertanto, si apre una finestra per ulteriori esami e valutazioni quantitative della microcircolazione del cuore. Lo scopo del presente studio è valutare i cambiamenti della resistenza miocardica nel tempo nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), sia nella fase iniziale che nella fase subacuta. Inoltre, il corso di tali cambiamenti e il ripristino della microcircolazione saranno correlati all'esito a lungo termine valutato mediante misurazioni di risonanza magnetica (MRI) e dimensione finale dell'infarto. Si ipotizza che i pazienti possano essere suddivisi in 3 gruppi:

A. Pazienti con resistenza e flusso (quasi) normali subito dopo la PPCI B. Pazienti con resistenza ancora elevata e flusso ridotto subito dopo la PPCI, ma recupero (parziale) nei giorni successivi C. Pazienti con resistenza elevata e flusso ridotto subito dopo la PPCI che non guariscono affatto.

Gli investigatori vorrebbero valutare i cambiamenti nella resistenza microvascolare dell'area infartuata nella prima ora dopo l'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST e durante il periodo di recupero (<5 giorni). Classificare i pazienti in base al recupero della resistenza microvascolare e correlare il (recupero della) resistenza microvascolare all'esito e alla conservazione della funzione ventricolare sinistra (con risonanza magnetica, ecografia e follow-up clinico a 1 anno).