Resistenssi STEMI -tutkimus

Akuutissa sydäninfarktissa verenvirtauksen palauttaminen vaarantuneeseen sydänlihakseen on ensiarvoisen tärkeää infarktin koon rajoittamiseksi ja pitkän aikavälin lopputuloksen parantamiseksi. Ensisijainen perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PPCI) on ensisijainen hoito näille potilaille. Huolimatta riittävästä epikardiaalisen sepelvaltimon reperfuusion saavuttamisesta monilla potilailla, ohimenevä tai jatkuva sydänlihaksen mikrovaskulaarinen toimintahäiriö on usein läsnä, jota kutsutaan myös no-reflow-ilmiöksi. Tämä mikrovaskulaarinen toimintahäiriö ja sen toipumisaika liittyy todennäköisesti myös pitkäaikaiseen lopputulokseen.

Jos mikrovaskulaarinen reperfuusio on edelleen rajoitettua välittömästi sydäninfarktin jälkeen, mutta toipuu nopeasti seuraavina päivinä, tämä saattaa olla hyödyllistä pitkän aikavälin ennusteen kannalta.

Useita hoitoja on ehdotettu rajoittamaan mikrovaskulaarista vauriota ja parantamaan mikrovaskulaarista reperfuusiota sydäninfarktin akuutissa vaiheessa (kuten aortansisäinen pallopumppaus, glykoproteiini IIB/IIIA:n estäjät, adenosiini, verapamiili, nitroglyseriini, syklosporiini tai aukkoliitosinhibiittorit ), mutta tällaisen hoidon vaikutusta on ollut vaikea arvioida sen yksinkertaisen tosiasian vuoksi, että sydämen mikroverenkierron kvantitatiiviseen arviointiin ei ole ollut saatavilla metodologiaa.

Mikrovaskulaarisen perfuusion ja toiminnan arviointi on tähän mennessä ollut erittäin vaikeaa, ja useat metodologiset ja tekniset puutteet ovat haitanneet sitä. Absoluuttisen verenvirtauksen mittaaminen infarktialueella ja todellinen kvantitatiivinen absoluuttisen resistenssin laskenta akuutissa sydäninfarktissa on otettu käyttöön viime vuosina käyttämällä tekniikkaa, jossa on lämpölaimennus ja pienten suolaliuosmäärien jatkuva infuusio. Tämä tekniikka tarjoaa mahdollisuuden tutkia akuutin sydäninfarktin jälkeisen mikrovaskulaarisen (dys)toiminnan kulkua, jolla voi olla merkittäviä seurannaisvaikutuksia hoitoon. Tällaisten mittausten tekninen suorittaminen oli toistaiseksi vaikeaa monimutkaisen instrumentoinnin ja suonensisäisen adenosiinin lisäantamisen tarpeen vuoksi. Viimeisten 2 vuoden aikana tätä tekniikkaa on yksinkertaistettu suurelta osin ottamalla käyttöön uusi monikiskoinen infuusiokatetri (RayFlow ®, Hexacath, Paris) ja havainto, että suolaliuosinfuusio 15-20 ml/min jo itsessään takaa maksimaalisen sepelvaltimon hyperemian . Lopuksi on kehitetty helppokäyttöinen ohjelmisto tällaisten mittausten online-tulkintaan. Tästä johtuen absoluuttisen verenvirtauksen ja sydänlihaksen vastuksen mittaamisesta on tullut nyt helppoa ja täydelliset mittaukset vievät vain muutaman minuutin tavanomaisen PPCI- tai FFR-mittauksen lisäksi. Mittaukset ovat täysin turvallisia, toistettavia, tarvitaan vain pieni määrä suolaliuosta (100 ml huoneenlämmössä), lisälääkitystä ei tarvita, potilas ei koe epämukavuutta mittauksesta ja mittaukset voidaan toistaa useita kertoja pöytäkirja.

Siksi avautuu ikkuna sydämen mikroverenkierron lisätutkimuksia ja kvantitatiivista arviointia varten. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida sydänlihaksen resistenssin muutoksia ajan kuluessa ST-korkeaa sydäninfarktia (STEMI) sairastavilla potilailla sekä alkuvaiheessa että subakuutissa vaiheessa. Lisäksi tällaisten muutosten kulku ja mikroverenkierron palautuminen korreloivat magneettiresonanssikuvausmittauksilla (MRI) arvioitujen pitkän aikavälin tulosten ja infarktin lopullisen koon kanssa. Oletuksena on, että potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

A. Potilaat, joilla on (melkein) normaali resistanssi ja virtaus heti PPCI:n jälkeen B. Potilaat, joilla on edelleen kohonnut vastus ja alentunut virtaus heti PPCI:n jälkeen, mutta (osittainen) toipuminen seuraavina päivinä C. Potilaat, joilla on kohonnut vastus ja alentunut virtaus välittömästi PPCI:n jälkeen jotka eivät toivu ollenkaan.

Tutkijat haluaisivat arvioida muutoksia infarktialueen mikrovaskulaarisessa resistenssissä ensimmäisen tunnin aikana sydäninfarktin ST-korkeuden jälkeen ja toipumisjakson aikana (<5 päivää). Luokittele potilaat mikrovaskulaarisen resistenssin palautumisen mukaan ja liitä mikrovaskulaarisen resistenssin (parantumisen) tulos ja vasemman kammion toiminnan säilyminen (magneettikuvauksella, kaikulla ja kliinisellä seurannalla 1 vuoden kuluttua).