Weerstand STEMI-onderzoek

Bij een acuut myocardinfarct is een vroeg herstel van de bloedstroom naar het bedreigde myocardium van het allergrootste belang om de omvang van het infarct te beperken en de uitkomst op de lange termijn te verbeteren. Primaire percutane coronaire interventie (PPCI) is de voorkeursbehandeling bij deze patiënten. Ondanks het bereiken van adequate reperfusie van de epicardiale kransslagader bij veel patiënten, is er vaak sprake van voorbijgaande of aanhoudende microvasculaire disfunctie van het myocard, ook wel het no-reflow-fenomeen genoemd. Deze microvasculaire disfunctie en het tijdsverloop waarin het herstelt, is hoogstwaarschijnlijk ook gerelateerd aan de uitkomst op de lange termijn.

Als microvasculaire reperfusie direct na een myocardinfarct nog steeds beperkt is, maar snel herstelt in de dagen daarna, kan dit gunstig zijn voor de langetermijnprognose.

Er zijn verschillende behandelingen voorgesteld om microvasculair letsel te beperken en microvasculaire reperfusie in de acute fase van een myocardinfarct te verbeteren (zoals ballonpompen in de aorta, glycoproteïne IIB/IIIA-remmers, adenosine, verapamil, nitroglycerine, cyclosporine of gap-junction-remmers ), maar het was moeilijk om het effect van een dergelijke behandeling te beoordelen vanwege het simpele feit dat er geen methodologie beschikbaar was voor kwantitatieve beoordeling van de microcirculatie van het hart.

Beoordeling van microvasculaire perfusie en functie is tot nu toe erg moeilijk geweest en werd gehinderd door een aantal methodologische en technische tekortkomingen. Meting van de absolute bloedstroom in het infarctgebied en echte kwantitatieve berekening van de absolute weerstand bij acuut myocardinfarct is de laatste jaren geïntroduceerd met behulp van een techniek met thermodilutie en continue infusie van kleine hoeveelheden zoutoplossing. Deze techniek biedt de mogelijkheid om het beloop van de microvasculaire (dys)functie na een acuut myocardinfarct te bestuderen met potentieel belangrijke implicaties voor de behandeling bij de follow-up. De technische uitvoering van dergelijke metingen was tot nu toe moeilijk vanwege een complexe instrumentatie en de noodzaak van aanvullende toediening van intraveneuze adenosine. In de laatste 2 jaar is deze techniek grotendeels vereenvoudigd door de introductie van een nieuwe multifunctionele monorail infuuskatheter (RayFlow ®, Hexacath, Parijs) en de vaststelling dat een infuus met zoutoplossing van 15-20 ml/min op zich al zorgt voor maximale coronaire hyperemie . Ten slotte is er gebruiksvriendelijke software ontwikkeld voor online interpretatie van dergelijke metingen. Bijgevolg is meting van de absolute bloedstroom en myocardiale weerstand nu eenvoudig uit te voeren en de volledige metingen nemen slechts enkele minuten in beslag naast een reguliere PPCI- of Fractional Flow Reserve (FFR)-meting. De metingen zijn absoluut veilig, reproduceerbaar, er is slechts een kleine hoeveelheid zoutoplossing (100 ml bij kamertemperatuur) nodig, er is geen aanvullende medicatie nodig, de patiënt ervaart geen ongemak van de meting en de metingen kunnen meerdere keren worden herhaald binnen minuten.

Daarom wordt een venster geopend voor verder onderzoek en kwantitatieve beoordeling van de microcirculatie van het hart. Het doel van de huidige studie is om veranderingen in myocardiale weerstand in de loop van de tijd te evalueren bij patiënten met ST-elevatie myocardinfarct (STEMI), zowel in het vroege stadium als in de subacute fase. Bovendien zal het verloop van dergelijke veranderingen en het herstel van de microcirculatie worden gecorreleerd met de langetermijnuitkomst zoals beoordeeld door middel van Magnetic Resonance Imaging (MRI) -metingen en de uiteindelijke infarctgrootte. Er wordt verondersteld dat patiënten in 3 groepen kunnen worden verdeeld:

A. Patiënten met een (bijna) normale weerstand en flow direct na PPCI B. Patiënten met nog steeds verhoogde weerstand en verminderde flow direct na PPCI, maar (gedeeltelijk) herstel in de volgende dagen C. Patiënten met verhoogde weerstand en verminderde flow direct na PPCI die helemaal niet herstellen.

De onderzoekers willen de veranderingen in de microvasculaire weerstand van het infarctgebied evalueren in het eerste uur na het myocardinfarct met ST-elevatie en tijdens de herstelperiode (<5 dagen). Classificeer patiënten naar herstel van microvasculaire weerstand en relateer (herstel van) microvasculaire weerstand aan uitkomst en behoud van linkerventrikelfunctie (met MRI, echo en klinische follow-up na 1 jaar).