Badanie oporności na STEMI

W ostrym zawale mięśnia sercowego wczesne przywrócenie przepływu krwi do zagrożonego mięśnia sercowego ma ogromne znaczenie dla ograniczenia rozmiaru zawału i poprawy długoterminowego rokowania. Leczeniem z wyboru u tych pacjentów jest pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PPCI). Pomimo uzyskania odpowiedniej reperfuzji nasierdziowej tętnicy wieńcowej u wielu pacjentów często występuje przejściowa lub trwała dysfunkcja mikrokrążenia mięśnia sercowego, określana również jako zjawisko no-reflow. Ta dysfunkcja mikrokrążenia i czas jej powrotu do zdrowia są najprawdopodobniej również związane z długoterminowymi wynikami.

Jeśli reperfuzja mikronaczyniowa jest nadal ograniczona bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego, ale szybko powraca do zdrowia w kolejnych dniach, może to być korzystne dla długoterminowego rokowania.

Zasugerowano kilka metod leczenia ograniczających uszkodzenia mikronaczyniowe i poprawiających reperfuzję mikronaczyniową w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego (takich jak pompowanie wewnątrzaortalne balonem, inhibitory glikoprotein IIB/IIIA, adenozyna, werapamil, nitrogliceryna, cyklosporyna lub inhibitory połączeń szczelinowych) ), ale trudno było ocenić efekt takiego leczenia ze względu na prosty fakt, że nie była dostępna żadna metodologia ilościowej oceny mikrokrążenia serca.

Ocena perfuzji i funkcji mikrokrążenia była jak dotąd bardzo trudna i utrudniana przez szereg niedociągnięć metodologicznych i technicznych. Pomiar bezwzględnego przepływu krwi w obszarze objętym zawałem i rzeczywiste ilościowe obliczenie bezwzględnego oporu w ostrym zawale mięśnia sercowego wprowadzono w ostatnich latach techniką termodylucji i ciągłego wlewu niewielkich ilości soli fizjologicznej. Technika ta daje możliwość badania przebiegu (dys)funkcji mikrokrążenia po ostrym zawale mięśnia sercowego z potencjalnie istotnymi implikacjami dla leczenia w okresie obserwacji. Wykonanie techniczne takich pomiarów było dotychczas utrudnione ze względu na skomplikowaną aparaturę i konieczność dodatkowego podawania dożylnego adenozyny. W ciągu ostatnich 2 lat technika ta została znacznie uproszczona poprzez wprowadzenie nowego uniwersalnego jednoszynowego cewnika infuzyjnego (RayFlow ®, Hexacath, Paryż) oraz obserwację, że sam wlew soli fizjologicznej 15-20 ml/min już zapewnia maksymalne przekrwienie wieńcowe . Wreszcie, opracowano łatwe w obsłudze oprogramowanie do interpretacji online takich pomiarów. W rezultacie pomiar bezwzględnego przepływu krwi i oporu mięśnia sercowego stał się teraz łatwy do wykonania, a pełne pomiary zajmują tylko kilka minut oprócz zwykłego pomiaru PPCI lub ułamkowej rezerwy przepływu (FFR). Pomiary są całkowicie bezpieczne, powtarzalne, wystarczy niewielka ilość soli fizjologicznej (100 ml w temperaturze pokojowej), nie są potrzebne żadne dodatkowe leki, pacjent nie odczuwa dyskomfortu podczas pomiaru, a pomiary można powtarzać wielokrotnie w ciągu minuty.

Otwiera się zatem okno do dalszych badań i ilościowej oceny mikrokrążenia serca. Celem niniejszej pracy jest ocena zmian oporu mięśnia sercowego w czasie u pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zarówno we wczesnym stadium, jak iw fazie podostrej. Ponadto przebieg takich zmian i przywrócenie mikrokrążenia będzie skorelowane z długoterminowymi wynikami ocenianymi na podstawie pomiarów rezonansu magnetycznego (MRI) i ostatecznej wielkości zawału. Przypuszcza się, że pacjentów można podzielić na 3 grupy:

A. Pacjenci z (prawie) prawidłowym oporem i przepływem bezpośrednio po PPCI B. Pacjenci z nadal podwyższonym oporem i zmniejszonym przepływem bezpośrednio po PPCI, ale (częściowa) poprawa w kolejnych dniach C. Pacjenci ze zwiększonym oporem i zmniejszonym przepływem bezpośrednio po PPCI które wcale się nie regenerują.

Badacze chcieliby ocenić zmiany oporu mikrokrążenia w okolicy zawału w pierwszej godzinie po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST oraz w okresie rekonwalescencji (<5 dni). Klasyfikacja pacjentów według powrotu oporu mikronaczyniowego i powiązanie (odzyskania) oporu mikronaczyniowego z wynikiem i zachowaniem funkcji lewej komory (z MRI, echo i obserwacja kliniczna po 1 roku).