Resistens STEMI-undersøgelse

Ved akut myokardieinfarkt er tidlig genoprettelse af blodgennemstrømningen til det truede myokardium af afgørende betydning for at begrænse infarktstørrelsen og forbedre langsigtede resultater. Primær perkutan koronar intervention (PPCI) er den foretrukne behandling hos disse patienter. På trods af opnåelse af tilstrækkelig epikardie koronar arterie reperfusion hos mange patienter, er forbigående eller vedvarende myokardie mikrovaskulær dysfunktion ofte til stede, også omtalt som no-reflow fænomenet. Denne mikrovaskulære dysfunktion og det tidsforløb, hvorunder den kommer sig, er højst sandsynligt også relateret til langsigtet resultat.

Hvis mikrovaskulær reperfusion stadig er begrænset umiddelbart efter myokardieinfarkt, men kommer sig hurtigt i dagene derefter, kan dette være gavnligt for langsigtet prognose.

Adskillige behandlinger er blevet foreslået for at begrænse mikrovaskulær skade og forbedre mikrovaskulær reperfusion i den akutte fase af myokardieinfarkt (såsom intra-aorta ballonpumpning, glycoprotein IIB/IIIA-hæmmere, adenosin, verapamil, nitroglycerin, cyclosporin eller gap-junction-inhibitorer ), men det har været vanskeligt at vurdere effekten af ​​en sådan behandling på grund af det simple faktum, at der ikke har været nogen metode til kvantitativ vurdering af hjertets mikrocirkulation.

Vurdering af mikrovaskulær perfusion og funktion har hidtil været meget vanskelig og har været hæmmet af en række metodiske og tekniske mangler. Måling af absolut blodgennemstrømning i det infarkterede område og ægte kvantitativ beregning af absolut modstand ved akut myokardieinfarkt, er blevet indført i de seneste år ved hjælp af en teknik med termofortynding og kontinuerlig infusion af små mængder saltvand. Denne teknik giver mulighed for at studere forløbet af mikrovaskulær (dys)funktion efter akut myokardieinfarkt med potentielt vigtige implikationer for behandlingen ved opfølgning. Teknisk udførelse af sådanne målinger var vanskelig indtil videre på grund af en kompleks instrumentering og nødvendigheden af ​​yderligere administration af intravenøs adenosin. I de sidste 2 år er denne teknik stort set blevet forenklet ved introduktionen af ​​et nyt multifunktions monorail-infusionskateter (RayFlow ®, Hexacath, Paris) og den observation, at saltvandsinfusion på 15-20 ml/min i sig selv allerede sikrer maksimal koronar hyperæmi . Endelig er der udviklet nem at håndtere software til online fortolkning af sådanne målinger. Som følge heraf er måling af absolut blodgennemstrømning og myokardiemodstand blevet let at udføre nu, og de komplette målinger tager kun et par minutter ud over en almindelig PPCI- eller Fractional Flow Reserve (FFR)-måling. Målingerne er absolut sikre, reproducerbare, kun en lille mængde saltvand (100 ml ved stuetemperatur) er nødvendig, ingen yderligere medicin er nødvendig, patienten oplever ikke ubehag ved målingen, og målingerne kan gentages flere gange inden for minutter.

Derfor åbnes et vindue for yderligere undersøgelse og kvantitativ vurdering af hjertets mikrocirkulation. Formålet med nærværende undersøgelse er at evaluere ændringer i myokardieresistens over tid hos ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) patienter, både i den tidlige fase og den subakutte fase. Ydermere vil forløbet af sådanne ændringer og genopretning af mikrocirkulationen være korreleret til det langsigtede resultat som vurderet ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) målinger og den endelige infarktstørrelse. Det er en hypotese, at patienter kan opdeles i 3 grupper:

A. Patienter med en (næsten) normal modstand og flow umiddelbart efter PPCI B. Patienter med stadig forhøjet modstand og nedsat flow umiddelbart efter PPCI, men (delvis) bedring de næste dage C. Patienter med forhøjet modstand og nedsat flow umiddelbart efter PPCI som slet ikke kommer sig.

Forskerne vil gerne evaluere ændringer i mikrovaskulær modstand i det infarkterede område i den første time efter ST-elevation myokardieinfarkt og i restitutionsperioden (<5 dage). Klassificer patienter i henhold til genopretning af mikrovaskulær resistens og relater (gendannelse af) mikrovaskulær resistens til resultat og bevarelse af venstre ventrikelfunktion (med MR, ekko og klinisk opfølgning efter 1 år).