Estudio de resistencia STEMI

En el infarto agudo de miocardio, la restauración temprana del flujo sanguíneo al miocardio comprometido es de suma importancia para limitar el tamaño del infarto y mejorar el resultado a largo plazo. La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) es el tratamiento de elección en estos pacientes. A pesar de lograr una reperfusión adecuada de la arteria coronaria epicárdica en muchos pacientes, a menudo está presente una disfunción microvascular miocárdica transitoria o persistente, también conocida como fenómeno de no reflujo. Esta disfunción microvascular y el curso de tiempo durante el cual se recupera, probablemente también estén relacionados con el resultado a largo plazo.

Si la reperfusión microvascular todavía es limitada inmediatamente después del infarto de miocardio pero se recupera rápidamente en los días siguientes, esto podría ser beneficioso para el pronóstico a largo plazo.

Se han sugerido varios tratamientos para limitar la lesión microvascular y mejorar la reperfusión microvascular en la fase aguda del infarto de miocardio (como el balón de bombeo intraaórtico, los inhibidores de la glicoproteína IIB/IIIA, la adenosina, el verapamilo, la nitroglicerina, la ciclosporina o los inhibidores de la unión gap). ), pero ha sido difícil evaluar el efecto de dicho tratamiento debido al simple hecho de que no se disponía de una metodología para la evaluación cuantitativa de la microcirculación del corazón.

La evaluación de la perfusión y función microvascular ha sido muy difícil hasta ahora y se ha visto obstaculizada por una serie de deficiencias técnicas y metodológicas. La medición del flujo sanguíneo absoluto en el área infartada y el verdadero cálculo cuantitativo de la resistencia absoluta en el infarto agudo de miocardio se ha introducido en los últimos años mediante una técnica con termodilución e infusión continua de pequeñas cantidades de solución salina. Esta técnica ofrece la posibilidad de estudiar el curso de la (dis)función microvascular después de un infarto agudo de miocardio con implicaciones potencialmente importantes para el tratamiento en el seguimiento. La realización técnica de tales mediciones fue difícil hasta ahora debido a la complejidad de la instrumentación y la necesidad de administración adicional de adenosina intravenosa. En los últimos 2 años, esta técnica se ha simplificado en gran medida con la introducción de un nuevo catéter de infusión monorraíl multipropósito (RayFlow ®, Hexacath, Paris) y la observación de que la infusión de solución salina de 15-20 ml/min en sí misma ya asegura la máxima hiperemia coronaria. . Finalmente, se ha desarrollado un software fácil de manejar para la interpretación en línea de tales mediciones. En consecuencia, la medición del flujo sanguíneo absoluto y la resistencia miocárdica se ha vuelto fácil de realizar ahora y las mediciones completas solo toman unos minutos además de una medición regular de PPCI o reserva de flujo fraccional (FFR). Las mediciones son absolutamente seguras, reproducibles, solo se necesita una pequeña cantidad de solución salina (100 ml a temperatura ambiente), no se necesita medicación adicional, el paciente no experimenta ninguna molestia por la medición y las mediciones se pueden repetir varias veces dentro de minutos.

Por lo tanto, se abre una ventana para un examen más detallado y una evaluación cuantitativa de la microcirculación del corazón. El propósito del presente estudio es evaluar los cambios en la resistencia miocárdica a lo largo del tiempo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), tanto en la etapa temprana como en la fase subaguda. Además, el curso de dichos cambios y la recuperación de la microcirculación se correlacionarán con el resultado a largo plazo según lo evaluado por las mediciones de imágenes por resonancia magnética (IRM) y el tamaño final del infarto. Se plantea la hipótesis de que los pacientes se pueden dividir en 3 grupos:

A. Pacientes con resistencia y flujo (casi) normales inmediatamente después de la ICPP B. Pacientes con resistencia aún elevada y flujo disminuido inmediatamente después de la ICPP, pero recuperación (parcial) en los días siguientes C. Pacientes con resistencia elevada y flujo disminuido inmediatamente después de la ICPP que no se recuperan en absoluto.

A los investigadores les gustaría evaluar los cambios en la resistencia microvascular del área infartada en la primera hora después del infarto de miocardio con elevación del segmento ST y durante el período de recuperación (<5 días). Clasifique a los pacientes según la recuperación de la resistencia microvascular y relacione la (recuperación de) la resistencia microvascular con el resultado y la preservación de la función ventricular izquierda (con resonancia magnética, eco y seguimiento clínico a 1 año).