Rezisztencia STEMI tanulmány

Akut miokardiális infarktus esetén a veszélyeztetett szívizom véráramlásának korai helyreállítása kiemelkedően fontos az infarktus méretének korlátozása és a hosszú távú kimenetel javítása érdekében. Ezeknél a betegeknél a primer percutan coronaria intervenció (PPCI) a választott kezelés. Annak ellenére, hogy sok betegnél sikerült elérni a megfelelő epicardialis koszorúér-reperfúziót, gyakran jelen van átmeneti vagy perzisztens myocardialis mikrovaszkuláris diszfunkció, amelyet a no-reflow jelenségnek is neveznek. Ez a mikrovaszkuláris diszfunkció és a felépülés időtartama valószínűleg a hosszú távú eredménnyel is összefügg.

Ha a mikrovaszkuláris reperfúzió közvetlenül a szívinfarktus után továbbra is korlátozott, de gyorsan helyreáll az azt követő napokban, ez előnyös lehet a hosszú távú prognózis szempontjából.

Számos kezelést javasoltak a mikrovaszkuláris sérülések korlátozására és a mikrovaszkuláris reperfúzió javítására a miokardiális infarktus akut fázisában (például intraaorta ballon pumpálás, glikoprotein IIB/IIIA inhibitorok, adenozin, verapamil, nitroglicerin, ciklosporin vagy gap-junction-inhibitorok ), de nehéz volt felmérni az ilyen kezelés hatását annak az egyszerű ténynek köszönhetően, hogy nem állt rendelkezésre módszertan a szív mikrocirkulációjának kvantitatív értékelésére.

A mikrovaszkuláris perfúzió és funkció értékelése eddig nagyon nehéz volt, és számos módszertani és technikai hiányosság nehezítette. Az elmúlt években bevezették az infarktusos területen az abszolút véráramlás mérését és az abszolút rezisztencia valódi kvantitatív kiszámítását akut miokardiális infarktus esetén termodilúciós technikával és kis mennyiségű sóoldat folyamatos infúziójával. Ez a technika lehetőséget kínál az akut miokardiális infarktus utáni mikrovaszkuláris (disz)funkció lefolyásának tanulmányozására, amely potenciálisan fontos következményekkel jár a kezelés szempontjából a követés során. Az ilyen mérések technikai kivitelezése eddig nehézkes volt a bonyolult műszerezettség és az intravénás adenozin kiegészítő adagolásának szükségessége miatt. Az elmúlt 2 évben ezt a technikát nagymértékben leegyszerűsítette egy új, többcélú egysínű infúziós katéter (RayFlow ®, Hexacath, Párizs) bevezetése, valamint az a megfigyelés, hogy a 15-20 ml/perc sebességű sóoldat már önmagában is biztosítja a maximális koszorúér hiperémiát. . Végül egy könnyen kezelhető szoftvert fejlesztettek ki az ilyen mérések online értelmezésére. Következésképpen az abszolút véráramlás és a szívizom ellenállás mérése mára könnyen elvégezhetővé vált, és a teljes mérés csak néhány percet vesz igénybe a szokásos PPCI vagy FFR (Fractional Flow Reserve) mérés mellett. A mérések teljesen biztonságosak, reprodukálhatóak, csak kis mennyiségű sóoldat (100 ml szobahőmérsékleten) szükséges, további gyógyszeres kezelés nem szükséges, a páciens nem tapasztal kellemetlenséget a mérés során, és a mérések többször megismételhetők. percek.

Ezért megnyílik egy ablak a szív mikrocirkulációjának további vizsgálatára és mennyiségi értékelésére. Jelen tanulmány célja, hogy értékelje a szívizom ellenállásának időbeli változásait ST-elevációs szívinfarktusban (STEMI) szenvedő betegeknél, mind a korai, mind a szubakut fázisban. Ezen túlmenően az ilyen változások lefolyása és a mikrokeringés helyreállítása összefüggésben áll a hosszú távú eredménnyel, amelyet a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mérései és az infarktus végső mérete határoz meg. Feltételezhető, hogy a betegek 3 csoportra oszthatók:

A. Betegek, akiknek (majdnem) normális ellenállásuk és áramlásuk van közvetlenül a PPCI után B. Betegek, akiknél közvetlenül a PPCI után még mindig emelkedett az ellenállás és csökkent az áramlás, de a következő napokban (részlegesen) felépülnek C. A PPCI után azonnal emelkedett ellenállású és csökkent áramlású betegek amelyek egyáltalán nem állnak helyre.

A kutatók értékelni szeretnék az infarktusos terület mikrovaszkuláris rezisztenciájának változásait az ST-elevációs szívinfarktus utáni első órában és a felépülési időszakban (<5 nap). Osztályozza a betegeket a mikrovaszkuláris rezisztencia felépülése szerint, és hozza összefüggésbe a mikrovaszkuláris rezisztencia (gyógyulása) kimenetelét és a bal kamrai funkció megőrzését (MRI-vel, visszhanggal és 1 éves klinikai követéssel).