Estudo de resistência STEMI

No infarto agudo do miocárdio, a restauração precoce do fluxo sanguíneo para o miocárdio comprometido é de suma importância para limitar o tamanho do infarto e melhorar o resultado a longo prazo. A intervenção coronária percutânea primária (IPP) é o tratamento de escolha nesses pacientes. Apesar da obtenção de reperfusão adequada da artéria coronária epicárdica em muitos pacientes, a disfunção microvascular miocárdica transitória ou persistente está frequentemente presente, também conhecida como fenômeno de no-reflow. Essa disfunção microvascular e o tempo durante o qual ela se recupera provavelmente também estão relacionados ao resultado a longo prazo.

Se a reperfusão microvascular ainda for limitada imediatamente após o infarto do miocárdio, mas se recuperar rapidamente nos dias seguintes, isso pode ser benéfico para o prognóstico de longo prazo.

Vários tratamentos têm sido sugeridos para limitar a lesão microvascular e melhorar a reperfusão microvascular na fase aguda do infarto do miocárdio (como bombeamento de balão intra-aórtico, inibidores da glicoproteína IIB/IIIA, adenosina, verapamil, nitroglicerina, ciclosporina ou inibidores da junção comunicante ), mas tem sido difícil avaliar o efeito desse tratamento pelo simples fato de não haver metodologia disponível para avaliação quantitativa da microcirculação do coração.

A avaliação da perfusão e função microvascular tem sido muito difícil até agora e tem sido prejudicada por uma série de deficiências metodológicas e técnicas. A medida do fluxo sanguíneo absoluto na área infartada e o verdadeiro cálculo quantitativo da resistência absoluta no infarto agudo do miocárdio foram introduzidos nos últimos anos por meio de uma técnica com termodiluição e infusão contínua de pequenas quantidades de solução salina. Esta técnica oferece a possibilidade de estudar o curso da (dis)função microvascular após infarto agudo do miocárdio com implicações potencialmente importantes para o tratamento no seguimento. O desempenho técnico de tais medições foi difícil até agora devido a uma instrumentação complexa e à necessidade de administração adicional de adenosina intravenosa. Nos últimos 2 anos, essa técnica foi amplamente simplificada pela introdução de um novo cateter de infusão monotrilho multiuso (RayFlow ®, Hexacath, Paris) e pela observação de que a infusão salina de 15-20 ml/min por si só já garante hiperemia coronariana máxima . Por fim, foi desenvolvido um software de fácil manuseio para a interpretação online dessas medições. Consequentemente, a medição do fluxo sanguíneo absoluto e da resistência miocárdica tornou-se fácil de realizar agora e as medições completas levam apenas alguns minutos, além de uma medição regular de PPCI ou Reserva de Fluxo Fracionado (FFR). As medições são absolutamente seguras, reprodutíveis, apenas uma pequena quantidade de solução salina (100 ml à temperatura ambiente) é necessária, nenhuma medicação adicional é necessária, o paciente não sente nenhum desconforto da medição e as medições podem ser repetidas várias vezes dentro minutos.

Portanto, abre-se uma janela para um exame mais aprofundado e avaliação quantitativa da microcirculação do coração. O objetivo do presente estudo é avaliar as mudanças na resistência miocárdica ao longo do tempo em pacientes com Infarto do Miocárdio com Elevação do ST (STEMI), tanto na fase inicial quanto na fase subaguda. Além disso, o curso de tais alterações e a recuperação da microcirculação serão correlacionados com o resultado a longo prazo, conforme avaliado por medições de ressonância magnética (MRI) e tamanho final do infarto. Supõe-se que os pacientes podem ser divididos em 3 grupos:

A. Pacientes com resistência e fluxo (quase) normais imediatamente após ICPP B. Pacientes com resistência ainda elevada e fluxo diminuído imediatamente após ICPP, mas recuperação (parcial) nos dias seguintes C. Pacientes com resistência elevada e fluxo diminuído imediatamente após ICPP que não se recuperam de jeito nenhum.

Os investigadores gostariam de avaliar as mudanças na resistência microvascular da área infartada na primeira hora após o infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e durante o período de recuperação (<5 dias). Classificar os pacientes de acordo com a recuperação da resistência microvascular e relacionar a (recuperação da) resistência microvascular ao resultado e preservação da função ventricular esquerda (com ressonância magnética, eco e acompanhamento clínico em 1 ano).