Étude STEMI de résistance

Dans l'infarctus aigu du myocarde, la restauration précoce du flux sanguin vers le myocarde compromis est d'une importance primordiale pour limiter la taille de l'infarctus et améliorer les résultats à long terme. L'intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) est le traitement de choix chez ces patients. Malgré l'obtention d'une reperfusion adéquate de l'artère coronaire épicardique chez de nombreux patients, un dysfonctionnement microvasculaire myocardique transitoire ou persistant est souvent présent, également appelé phénomène de non-refusion. Ce dysfonctionnement microvasculaire et le temps pendant lequel il se rétablit sont très probablement également liés à des résultats à long terme.

Si la reperfusion microvasculaire est encore limitée immédiatement après un infarctus du myocarde mais se rétablit rapidement dans les jours suivants, cela pourrait être bénéfique pour le pronostic à long terme.

Plusieurs traitements ont été proposés pour limiter les lésions microvasculaires et améliorer la reperfusion microvasculaire dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde (tels que le pompage intra-aortique par ballonnet, les inhibiteurs de la glycoprotéine IIB/IIIA, l'adénosine, le vérapamil, la nitroglycérine, la cyclosporine ou les inhibiteurs de la jonction lacunaire ), mais il a été difficile d'évaluer l'effet d'un tel traitement du simple fait qu'aucune méthodologie n'était disponible pour l'évaluation quantitative de la microcirculation cardiaque.

L'évaluation de la perfusion et de la fonction microvasculaires a été très difficile jusqu'à présent et a été entravée par un certain nombre de lacunes méthodologiques et techniques. La mesure du débit sanguin absolu dans la zone infarcie et le véritable calcul quantitatif de la résistance absolue dans l'infarctus aigu du myocarde ont été introduits ces dernières années en utilisant une technique avec thermodilution et infusion continue de petites quantités de solution saline. Cette technique offre la possibilité d'étudier l'évolution de la (dys)fonction microvasculaire après un infarctus aigu du myocarde avec des implications potentiellement importantes pour le traitement lors du suivi. La réalisation technique de telles mesures était jusqu'ici difficile en raison d'une instrumentation complexe et de la nécessité d'une administration supplémentaire d'adénosine par voie intraveineuse. Au cours des 2 dernières années, cette technique a été largement simplifiée par l'introduction d'un nouveau cathéter d'infusion monorail polyvalent (RayFlow ®, Hexacath, Paris) et l'observation que l'infusion saline de 15-20 ml/min assure déjà à elle seule une hyperémie coronarienne maximale . Enfin, un logiciel facile à manipuler a été développé pour l'interprétation en ligne de ces mesures. Par conséquent, la mesure du débit sanguin absolu et de la résistance myocardique est désormais facile à réaliser et les mesures complètes ne prennent que quelques minutes en plus d'une mesure régulière du PPCI ou de la réserve de débit fractionnaire (FFR). Les mesures sont absolument sûres, reproductibles, seule une petite quantité de solution saline (100 ml à température ambiante) est nécessaire, aucun médicament supplémentaire n'est nécessaire, le patient ne ressent aucune gêne lors de la mesure et les mesures peuvent être répétées plusieurs fois dans minutes.

Par conséquent, une fenêtre est ouverte pour un examen plus approfondi et une évaluation quantitative de la microcirculation du cœur. Le but de la présente étude est d'évaluer les changements dans la résistance du myocarde au fil du temps chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), à la fois au stade précoce et en phase subaiguë. En outre, l'évolution de ces changements et la récupération de la microcirculation seront corrélées aux résultats à long terme évalués par les mesures d'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la taille finale de l'infarctus. On suppose que les patients peuvent être divisés en 3 groupes :

A. Patients avec une résistance et un débit (presque) normaux immédiatement après le PPCI B. Patients avec une résistance encore élevée et un débit diminué immédiatement après le PPCI, mais une récupération (partielle) dans les jours suivants C. Patients avec une résistance élevée et un débit diminué immédiatement après le PPCI qui ne récupèrent pas du tout.

Les chercheurs souhaitent évaluer les changements dans la résistance microvasculaire de la zone infarcie dans la première heure après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et pendant la période de récupération (<5 jours). Classer les patients selon la récupération de la résistance microvasculaire et relier la (récupération de) la résistance microvasculaire au résultat et à la préservation de la fonction ventriculaire gauche (avec IRM, écho et suivi clinique à 1 an).