Resistens STEMI-studie

Ved akutt hjerteinfarkt er tidlig gjenoppretting av blodstrømmen til det truede myokardiet av avgjørende betydning for å begrense infarktstørrelsen og for å forbedre langtidsresultatet. Primær perkutan koronar intervensjon (PPCI) er den foretrukne behandlingen hos disse pasientene. Til tross for oppnåelse av adekvat epikardiell koronararterie-reperfusjon hos mange pasienter, er forbigående eller vedvarende myokardmikrovaskulær dysfunksjon ofte til stede, også referert til som fenomenet uten reflow. Denne mikrovaskulære dysfunksjonen og tidsforløpet den gjenoppretter seg, er mest sannsynlig også relatert til langsiktig utfall.

Hvis mikrovaskulær reperfusjon fortsatt er begrenset umiddelbart etter hjerteinfarkt, men kommer seg raskt i dagene etterpå, kan dette være gunstig for langtidsprognose.

Flere behandlinger har blitt foreslått for å begrense mikrovaskulær skade og forbedre mikrovaskulær reperfusjon i den akutte fasen av hjerteinfarkt (som intra-aorta ballongpumping, glykoprotein IIB/IIIA-hemmere, adenosin, verapamil, nitroglyserin, cyklosporin eller gap-junction-hemmere ), men det har vært vanskelig å vurdere effekten av slik behandling på grunn av det enkle faktum at ingen metodikk har vært tilgjengelig for kvantitativ vurdering av mikrosirkulasjonen i hjertet.

Vurdering av mikrovaskulær perfusjon og funksjon har vært svært vanskelig så langt og har vært hemmet av en rekke metodiske og tekniske mangler. Måling av absolutt blodstrøm i infarktområdet og sann kvantitativ beregning av absolutt motstand ved akutt hjerteinfarkt, har blitt introdusert de siste årene ved bruk av en teknikk med termofortynning og kontinuerlig infusjon av små mengder saltvann. Denne teknikken gir muligheten til å studere forløpet av mikrovaskulær (dys)funksjon etter akutt hjerteinfarkt med potensielt viktige implikasjoner for behandling ved oppfølging. Teknisk utførelse av slike målinger var vanskelig så langt på grunn av en kompleks instrumentering og nødvendigheten av ytterligere administrering av intravenøs adenosin. I løpet av de siste 2 årene har denne teknikken i stor grad blitt forenklet ved introduksjonen av et nytt flerbruks monorail infusjonskateter (RayFlow ®, Hexacath, Paris) og observasjonen at saltvannsinfusjon på 15-20 ml/min i seg selv allerede sikrer maksimal koronar hyperemi . Til slutt er det utviklet en letthåndterlig programvare for online tolkning av slike målinger. Følgelig har måling av absolutt blodstrøm og hjertemotstand blitt enkelt å utføre nå, og de komplette målingene tar bare noen få minutter i tillegg til en vanlig PPCI- eller Fractional Flow Reserve (FFR)-måling. Målingene er absolutt trygge, reproduserbare, kun en liten mengde saltvann (100 ml ved romtemperatur) er nødvendig, ingen ekstra medisinering er nødvendig, pasienten opplever ikke ubehag ved målingen og målingene kan gjentas flere ganger i løpet av minutter.

Derfor åpnes et vindu for videre undersøkelse og kvantitativ vurdering av hjertets mikrosirkulasjon. Formålet med denne studien er å evaluere endringer i myokardresistens over tid hos ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) pasienter, både i tidlig fase og subakutt fase. Videre vil forløpet av slike endringer og gjenoppretting av mikrosirkulasjonen være korrelert til langsiktig utfall som vurderes ved Magnetic Resonance Imaging (MRI) målinger og endelig infarktstørrelse. Det antas at pasienter kan deles inn i 3 grupper:

A. Pasienter med (nesten) normal motstand og flyt umiddelbart etter PPCI B. Pasienter med fortsatt forhøyet motstand og redusert flyt umiddelbart etter PPCI, men (delvis) bedring i de neste dagene C. Pasienter med forhøyet motstand og redusert flyt umiddelbart etter PPCI som ikke kommer seg i det hele tatt.

Forskerne ønsker å evaluere endringer i mikrovaskulær motstand i det infarkterte området den første timen etter hjerteinfarkt med ST-elevasjon og under restitusjonsperioden (<5 dager). Klassifiser pasienter etter utvinning av mikrovaskulær motstand og relater (gjenoppretting av) mikrovaskulær motstand til utfall og bevaring av venstre ventrikkelfunksjon (med MR, ekko og klinisk oppfølging ved 1 år).