저항성 STEMI 연구

급성 심근 경색에서 위태로운 심근으로의 혈류의 조기 회복은 경색 크기를 제한하고 장기적인 결과를 개선하는 데 가장 중요합니다. 일차 경피적 관상동맥 중재술(PPCI)은 이러한 환자들에게 선택되는 치료법입니다. 많은 환자에서 적절한 심외막 관상동맥 재관류의 달성에도 불구하고 일시적 또는 지속적인 심근 미세혈관 기능장애가 종종 나타나며, 이는 무재류 현상이라고도 합니다. 이 미세혈관 기능장애와 그것이 회복되는 시간 경과는 또한 장기적인 결과와 관련이 있을 가능성이 높습니다.

미세혈관 재관류가 심근경색 직후에는 여전히 제한적이지만 그 이후에는 빠르게 회복된다면 이는 장기적인 예후에 도움이 될 수 있습니다.

미세혈관 손상을 제한하고 심근경색의 급성기에서 미세혈관 재관류를 개선하기 위해 여러 치료법이 제안되었습니다(예: 대동맥 내 풍선 펌핑, 당단백질 IIB/IIIA 억제제, 아데노신, 베라파밀, 니트로글리세린, 사이클로스포린 또는 갭 접합 억제제 ), 그러나 심장의 미세순환을 정량적으로 평가할 수 있는 방법론이 없다는 단순한 사실 때문에 이러한 치료의 효과를 평가하기 어려웠습니다.

미세혈관 관류 및 기능의 평가는 지금까지 매우 어려웠으며 여러 가지 방법론적 및 기술적 단점으로 인해 방해를 받았습니다. 급성 심근 경색에서 경색 부위의 절대 혈류 측정 및 절대 저항의 진정한 양적 계산은 열희석 및 소량의 식염수 연속 주입 기술을 사용하여 지난 몇 년 동안 도입되었습니다. 이 기술은 후속 조치에서 치료에 잠재적으로 중요한 영향을 미치는 급성 심근 경색 후 미세혈관(기능 장애) 과정을 연구할 수 있는 가능성을 제공합니다. 이러한 측정의 기술적 성능은 복잡한 기구와 추가 정맥 아데노신 투여의 필요성 때문에 지금까지 어려웠습니다. 지난 2년 동안 이 기술은 새로운 다목적 모노레일 주입 카테터(RayFlow ®, Hexacath, Paris)의 도입과 15-20 ml/min의 식염수 주입 자체가 이미 최대 관상 동맥 충혈을 보장한다는 관찰에 의해 크게 단순화되었습니다. . 마지막으로 이러한 측정의 온라인 해석을 위해 다루기 쉬운 소프트웨어가 개발되었습니다. 결과적으로 절대 혈류 및 심근 저항의 측정은 현재 수행하기 쉬워졌으며 전체 측정은 일반 PPCI 또는 FFR(Fractional Flow Reserve) 측정에 더해 몇 분 밖에 걸리지 않습니다. 측정은 절대적으로 안전하고 재현 가능하며 소량의 식염수(실온에서 100ml)만 필요하고 추가 약물이 필요하지 않으며 환자는 측정에 대해 불편함을 느끼지 않으며 측정은 시간 내에 여러 번 반복할 수 있습니다. 분.

따라서 심장의 미세 순환에 대한 추가 검사 및 정량적 평가를 위한 창이 열립니다. 본 연구의 목적은 ST-상승 심근경색(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI) 환자의 초기 및 아급성기 심근 저항의 시간 경과에 따른 변화를 평가하는 것이다. 또한, 미세 순환의 이러한 변화 및 회복 과정은 자기 공명 영상(MRI) 측정 및 최종 경색 크기에 의해 평가되는 장기 결과와 상관관계가 있을 것입니다. 환자는 세 그룹으로 나눌 수 있다고 가정합니다.

A. PPCI 직후 (거의) 정상 저항 및 흐름이 있는 환자 B. PPCI 직후 여전히 저항이 증가하고 흐름이 감소했지만 다음 날에 (부분) 회복되는 환자 C. PPCI 직후 저항이 상승하고 흐름이 감소한 환자 전혀 회복되지 않는 것.

연구자들은 ST 상승 심근경색 후 첫 1시간과 회복 기간(<5일) 동안 경색 부위의 미세혈관 저항의 변화를 평가하고자 합니다. 미세혈관 저항의 회복에 따라 환자를 분류하고 미세혈관 저항(회복)을 좌심실 기능의 결과 및 보존과 관련시킵니다(MRI, 에코 및 1년 임상 추적 관찰).