Resistenz-STEMI-Studie

Bei einem akuten Myokardinfarkt ist die frühe Wiederherstellung des Blutflusses zum gefährdeten Myokard von größter Bedeutung, um die Infarktgröße zu begrenzen und das Langzeitergebnis zu verbessern. Primäre perkutane Koronarintervention (PPCI) ist die Behandlung der Wahl bei diesen Patienten. Trotz Erreichen einer adäquaten epikardialen Koronararterien-Reperfusion bei vielen Patienten liegt häufig eine vorübergehende oder anhaltende myokardiale mikrovaskuläre Dysfunktion vor, die auch als No-Reflow-Phänomen bezeichnet wird. Diese mikrovaskuläre Dysfunktion und der Zeitverlauf, in dem sie sich erholt, hängt höchstwahrscheinlich auch mit dem langfristigen Ergebnis zusammen.

Wenn die mikrovaskuläre Reperfusion unmittelbar nach einem Myokardinfarkt noch begrenzt ist, sich aber in den Tagen danach schnell erholt, kann dies für die Langzeitprognose von Vorteil sein.

Mehrere Behandlungen wurden vorgeschlagen, um die mikrovaskuläre Schädigung zu begrenzen und die mikrovaskuläre Reperfusion in der akuten Phase des Myokardinfarkts zu verbessern (z. B. intraaortales Ballonpumpen, Glykoprotein-IIB/IIIA-Inhibitoren, Adenosin, Verapamil, Nitroglycerin, Cyclosporin oder Gap-Junction-Inhibitoren). ), aber es war schwierig, die Wirkung einer solchen Behandlung zu beurteilen, weil einfach keine Methode zur quantitativen Beurteilung der Mikrozirkulation des Herzens verfügbar war.

Die Beurteilung der mikrovaskulären Perfusion und Funktion war bisher sehr schwierig und wurde durch eine Reihe methodischer und technischer Mängel behindert. Die Messung des absoluten Blutflusses im Infarktbereich und die echte quantitative Berechnung des absoluten Widerstands bei akutem Myokardinfarkt wurde in den letzten Jahren unter Verwendung einer Technik mit Thermodilution und kontinuierlicher Infusion kleiner Mengen Kochsalzlösung eingeführt. Diese Technik bietet die Möglichkeit, den Verlauf der mikrovaskulären (Dys-)Funktion nach einem akuten Myokardinfarkt mit potenziell wichtigen Implikationen für die Behandlung bei der Nachsorge zu untersuchen. Die technische Durchführung solcher Messungen war bisher aufgrund einer komplexen Instrumentierung und der Notwendigkeit einer zusätzlichen intravenösen Verabreichung von Adenosin schwierig. In den letzten 2 Jahren wurde diese Technik durch die Einführung eines neuen Mehrzweck-Monorail-Infusionskatheters (RayFlow ® , Hexacath, Paris) und die Beobachtung, dass eine Kochsalzinfusion von 15-20 ml/min an sich bereits für eine maximale koronare Hyperämie sorgt, stark vereinfacht . Schließlich wurde eine einfach zu handhabende Software zur Online-Interpretation solcher Messungen entwickelt. Folglich ist die Messung des absoluten Blutflusses und des myokardialen Widerstands jetzt einfach durchzuführen, und die vollständigen Messungen dauern nur wenige Minuten zusätzlich zu einer regulären PPCI- oder fraktionierten Flussreservemessung (FFR). Die Messungen sind absolut sicher, reproduzierbar, es wird nur eine geringe Menge an Kochsalzlösung (100 ml bei Raumtemperatur) benötigt, es sind keine zusätzlichen Medikamente erforderlich, der Patient verspürt keine Beschwerden bei der Messung und die Messungen können mehrfach wiederholt werden Protokoll.

Daher wird ein Fenster zur weiteren Untersuchung und quantitativen Bewertung der Mikrozirkulation des Herzens geöffnet. Der Zweck der vorliegenden Studie ist es, die zeitlichen Veränderungen des myokardialen Widerstands bei Patienten mit ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) sowohl im Frühstadium als auch in der subakuten Phase zu bewerten. Darüber hinaus werden der Verlauf solcher Veränderungen und die Wiederherstellung der Mikrozirkulation mit dem Langzeitergebnis korreliert, das durch Magnetresonanztomographie (MRT)-Messungen und die endgültige Infarktgröße bewertet wird. Es wird angenommen, dass Patienten in 3 Gruppen eingeteilt werden können:

A. Patienten mit (fast) normalem Widerstand und Fluss unmittelbar nach PPCI B. Patienten mit noch erhöhtem Widerstand und vermindertem Fluss unmittelbar nach PPCI, aber (teilweiser) Erholung in den nächsten Tagen C. Patienten mit erhöhtem Widerstand und vermindertem Fluss unmittelbar nach PPCI die sich überhaupt nicht erholen.

Die Forscher möchten die Veränderungen des mikrovaskulären Widerstands des Infarktbereichs in der ersten Stunde nach dem Myokardinfarkt mit ST-Hebung und während der Erholungsphase (< 5 Tage) bewerten. Klassifizieren Sie die Patienten nach Wiederherstellung des mikrovaskulären Widerstands und beziehen Sie die (Wiederherstellung des) mikrovaskulären Widerstands auf das Ergebnis und die Erhaltung der linksventrikulären Funktion (mit MRT, Echo und klinischer Nachsorge nach 1 Jahr).