Исследование резистентности ИМпST

При остром инфаркте миокарда раннее восстановление кровотока в пораженном миокарде имеет первостепенное значение для ограничения размера инфаркта и улучшения отдаленных результатов. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является методом выбора у этих пациентов. Несмотря на достижение адекватной реперфузии эпикардиальной коронарной артерии у многих пациентов, часто присутствует транзиторная или стойкая микрососудистая дисфункция миокарда, также называемая феноменом no-reflow. Эта микрососудистая дисфункция и время, в течение которого она восстанавливается, скорее всего, также связаны с долгосрочным исходом.

Если микроваскулярная реперфузия по-прежнему ограничена сразу после инфаркта миокарда, но быстро восстанавливается в последующие дни, это может быть полезным для долгосрочного прогноза.

Было предложено несколько методов лечения для ограничения микрососудистых повреждений и улучшения микрососудистой реперфузии в острой фазе инфаркта миокарда (например, внутриаортальная баллонная накачка, ингибиторы гликопротеина IIB/IIIA, аденозин, верапамил, нитроглицерин, циклоспорин или ингибиторы щелевых соединений). ), но оценить эффект такого лечения было сложно из-за того простого факта, что не было методики количественной оценки микроциркуляции сердца.

Оценка микрососудистой перфузии и функции до сих пор была очень сложной и затруднена рядом методологических и технических недостатков. Измерение абсолютного кровотока в зоне инфаркта и верный количественный расчет абсолютного сопротивления при остром инфаркте миокарда внедрены в последние годы с использованием методики с термодилюцией и непрерывной инфузией небольших количеств физиологического раствора. Этот метод дает возможность изучить течение микрососудистой (дис)функции после острого инфаркта миокарда с потенциально важными последствиями для лечения при последующем наблюдении. Техническое выполнение таких измерений до сих пор было затруднено из-за сложной аппаратуры и необходимости дополнительного введения внутривенно аденозина. За последние 2 года эта методика была значительно упрощена благодаря внедрению нового многоцелевого монорельсового инфузионного катетера (RayFlow®, Hexacath, Paris) и наблюдению, что инфузия солевого раствора 15-20 мл/мин сама по себе уже обеспечивает максимальную гиперемию коронарных артерий. . Наконец, было разработано простое в использовании программное обеспечение для интерактивной интерпретации таких измерений. Следовательно, теперь стало легко выполнять измерение абсолютного кровотока и сопротивления миокарда, а полные измерения занимают всего несколько минут в дополнение к обычному PPCI или измерению резерва фракционного кровотока (FFR). Измерения абсолютно безопасны, воспроизводимы, требуется лишь небольшое количество физиологического раствора (100 мл комнатной температуры), не требуется никаких дополнительных лекарств, пациент не испытывает никакого дискомфорта при измерении, а измерения можно повторять многократно в течение минут.

Поэтому открывается окно для дальнейшего обследования и количественной оценки микроциркуляции сердца. Целью настоящего исследования является оценка изменений резистентности миокарда с течением времени у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) как на ранней стадии, так и в подострой фазе. Кроме того, ход таких изменений и восстановление микроциркуляции будет коррелировать с долгосрочным результатом, который оценивается с помощью измерений магнитно-резонансной томографии (МРТ) и конечного размера инфаркта. Предполагается, что больных можно разделить на 3 группы:

A. Пациенты с (почти) нормальным сопротивлением и кровотоком сразу после пЧКВ B. Пациенты с все еще повышенным сопротивлением и сниженным кровотоком сразу после пЧКВ, но (частичным) восстановлением в последующие дни C. Пациенты с повышенным сопротивлением и сниженным кровотоком сразу после пЧКВ которые вообще не восстанавливаются.

Исследователи хотели бы оценить изменения микрососудистого сопротивления зоны инфаркта в первый час после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и в период восстановления (<5 дней). Классифицировать пациентов в соответствии с восстановлением микрососудистого сопротивления и связать (восстановление) микрососудистого сопротивления с исходом и сохранением функции левого желудочка (с помощью МРТ, эхокардиографии и клинического наблюдения через 1 год).