Multicentrické hodnocení vlivu předběžné radiochirurgie na adenom hypofýzy vylučující reziduální růstový hormon (MERGE)

Akromegalie je často způsobena adenomem hypofýzy secernujícím růstový hormon (GH) a způsobuje anatomické změny v těle a různé metabolické poruchy způsobené zvýšeným růstovým hormonem a růstovým faktorem podobným inzulínu-1 (IGF1). Chirurgická léčba nádorů hypofýzy je preferovaným standardem péče, ale pouze 40–70 % pacientů lze léčit pouze chirurgickou léčbou. V mnoha případech není úplná resekce nádoru možná a hormonální nerovnováha přetrvává i po operaci. Po chirurgické léčbě je zapotřebí několik dalších ošetření, aby se zabránilo hypersekreci GH a normalizovaly se hladiny IGF-1 v krvi.

Jako léčba první volby po chirurgické resekci je typicky medikamentózní terapie a radiační terapie. Nejčastěji používanými léky jsou oktreotid a lanreotid, což jsou analogy růstového hormonu. Podle nejnovějších doporučení je však míra endokrinní remise získaná z pooperační farmakoterapie pouze 17–35 %. I když probíhají klinické studie nových léků, hlavními nevýhodami zůstává břemeno nákladných nákladů na léky, opakování při vysazení léku a vedlejší účinky léků. Existuje potřeba terapeutické intervence ke snížení dávky a trvání terapie, k prevenci recidivy nádoru a k dosažení rychlé endokrinologické remise.

Stereotaktická radiochirurgie (SRS), jako je radiochirurgie gama nožem, byla aktivně zavedena po celém světě ke kontrole reziduálních nádorů hypofýzy a byla aplikována u více než 200 případů neléčitelné akromegalie. V literatuře byl potvrzen vliv SRS na endokrinní remisi u pacientů, kteří nedostávali endokrinní terapii. Ve studii 136 pacientů, kteří podstoupili předoperační radioterapii s následným více než 5letým sledováním, hlásilo 65,4 % pacientů endokrinní remisi. Podle nedávno publikované metaanalýzy vykazoval SRS 93-100% kontrolu růstu nádoru a zmenšení velikosti během 5 až 10 let po operaci. Po 5 letech byla hlášena endokrinologická remise 40–60 %.

Dosud byl SRS doporučován pro léčbu nádorů hypofýzy secernujících růstový hormon v případech, kdy chirurgické odstranění není ze začátku proveditelné nebo pokud po chirurgickém odstranění selhává medikamentózní léčba. Byla provedena pouze retrospektivní studie SRS a nebyla provedena vůbec žádná prospektivní studie. Mnoho institucí však již preferuje preemptivní léčbu SRS u reziduálního tumoru po operaci a byla praktikována u mnoha pacientů. Proto jsou potřebné prospektivní klinické studie, které by stanovily základ pro prvotní SRS a stanovily léčebnou strategii pro pacienty, kteří nemají endokrinní remisi po chirurgické léčbě GH sekrečního tumoru hypofýzy.