Многоцентровая оценка влияния предварительной радиохирургии на остаточную гормонсекретирующую аденому гипофиза (MERGE)

Акромегалия часто вызывается секретирующей гормон роста (GH) аденомой гипофиза и вызывает анатомические изменения в организме и различные метаболические нарушения, вызванные повышением уровня GH и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF1). Хирургическое лечение опухолей гипофиза является предпочтительным стандартом лечения, но только 40-70% пациентов могут лечиться только хирургическим лечением. Во многих случаях полное удаление опухоли невозможно, и гормональный дисбаланс сохраняется после операции. После хирургического лечения необходимо несколько дополнительных процедур для предотвращения гиперсекреции ГР и нормализации уровня ИФР-1 в крови.

В качестве лечения первой линии после хирургической резекции обычно применяют лекарственную терапию и лучевую терапию. Наиболее распространенными препаратами являются октреотид и ланреотид, которые являются аналогами гормона роста. Однако, согласно недавнему руководству, частота эндокринной ремиссии, достигаемой в результате послеоперационной медикаментозной терапии, составляет всего 17–35%. Несмотря на то, что клинические испытания новых препаратов продолжаются, бремя дорогостоящих препаратов, рецидивы при отмене препарата и побочные эффекты остаются основными недостатками. Необходимо терапевтическое вмешательство для снижения дозы и продолжительности терапии, предотвращения рецидива опухоли и достижения быстрой эндокринологической ремиссии.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS), такая как радиохирургия гамма-ножом, активно внедряется во всем мире для контроля остаточных опухолей гипофиза и применяется более чем в 200 случаях трудноизлечимой акромегалии. Влияние СРС на эндокринную ремиссию у больных, не получавших эндокринотерапию, подтверждено в литературе. В исследовании 136 пациентов, прошедших предоперационную лучевую терапию с последующим наблюдением более 5 лет, 65,4% пациентов сообщили об эндокринной ремиссии. Согласно недавно опубликованному мета-анализу, SRS показал 93-100% контроль роста опухоли и уменьшение размера в течение 5-10 лет после операции. Сообщается, что частота эндокринологической ремиссии составляет 40-60% в течение 5 лет.

На сегодняшний день SRS рекомендуется для лечения гормон-секретирующих опухолей гипофиза в случаях, когда хирургическое удаление с самого начала невозможно или если медикаментозное лечение не дает результатов после хирургического удаления. Было проведено только ретроспективное исследование SRS, а проспективное исследование вообще не проводилось. Тем не менее, многие учреждения уже отдают предпочтение упреждающему лечению резидуальной опухоли после хирургического вмешательства, и это практикуется у многих пациентов. Таким образом, необходимы проспективные клинические исследования, чтобы установить основу для раннего SRS и разработать стратегию лечения пациентов, у которых не наступила эндокринная ремиссия после хирургического лечения секреторной опухоли гипофиза GH.