Monikeskusarvio alkuvaiheen radiokirurgian vaikutuksesta jäännöskasvuhormoneja erittävään aivolisäkkeen adenoomaan (MERGE)

Akromegalia johtuu usein kasvuhormonia (GH) erittävästä aivolisäkkeen adenoomasta ja aiheuttaa anatomisia muutoksia kehossa ja erilaisia ​​aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtuvat lisääntyneen kasvuhormonin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijä 1:n (IGF1) seurauksena. Aivolisäkkeen kasvainten kirurginen hoito on suosituin hoitostandardi, mutta vain 40–70 % potilaista voidaan hoitaa pelkällä kirurgisella hoidolla. Monissa tapauksissa kasvaimen täydellinen resektio ei ole mahdollista ja hormonien epätasapaino jatkuu leikkauksen jälkeen. Kirurgisen hoidon jälkeen tarvitaan useita lisähoitoja estämään GH:n liikaeritystä ja normalisoimaan IGF-1:n tasoja veressä.

Ensilinjan hoitona kirurgisen resektion jälkeen on tyypillisesti lääkehoito ja sädehoito. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat oktreotidi ja lanreotidi, jotka ovat kasvuhormonianalogeja. Tuoreen ohjeistuksen mukaan postoperatiivisesta lääkehoidosta saatu endokriininen remissioaste on kuitenkin vain 17-35 %. Vaikka uusien lääkkeiden kliiniset kokeet ovat meneillään, kalliiden lääkekustannusten taakka, toistuvat lääkkeet vieroitusvaiheessa ja lääkkeiden sivuvaikutukset ovat edelleen suuria haittoja. Terapeuttisia interventioita tarvitaan annoksen ja hoidon keston pienentämiseksi, kasvaimen uusiutumisen estämiseksi ja nopean endokrinologisen remission saavuttamiseksi.

Stereotaktinen radiokirurgia (SRS), kuten gammaveitsen radiokirurgia, on otettu aktiivisesti käyttöön maailmanlaajuisesti aivolisäkkeen jäännöskasvainten hallintaan, ja sitä on sovellettu yli 200 vaikeaan akromegaliatapaukseen. SRS:n vaikutus endokriiniseen remissioon potilailla, jotka eivät saaneet endokriinistä hoitoa, vahvistettiin kirjallisuudessa. Tutkimuksessa, johon osallistui 136 potilasta, joille tehtiin ennen leikkausta sädehoitoa, jota seurasi yli 5 vuotta, 65,4 % potilaista ilmoitti endokriinisen remissiosta. Äskettäin julkaistun meta-analyysin mukaan SRS osoitti 93–100 % kasvaimen kasvun hallinnan ja koon pienenemisen 5–10 vuoden sisällä leikkauksesta. Endokrinologisen remission ilmoitettiin olevan 40-60 % 5 vuoden kohdalla.

Tähän mennessä SRS:ää on suositeltu kasvuhormonia erittävien aivolisäkkeen kasvainten hoitoon tapauksissa, joissa leikkaus ei ole mahdollista alusta alkaen tai lääkehoito epäonnistuu leikkauksen jälkeen. SRS:stä tehtiin vain retrospektiivinen tutkimus, eikä prospektiivista tutkimusta tehty ollenkaan. Monet laitokset kuitenkin suosivat jo ennalta ehkäisevää SRS-hoitoa jäännöskasvaimeen leikkauksen jälkeen, ja sitä on harjoitettu monilla potilailla. Siksi tarvitaan prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia perustan luomiseksi SRS:lle ja hoitostrategian luomiseksi potilaille, joilla ei ole endokriinistä remissiota GH:n erittävän aivolisäkkeen kasvaimen kirurgisen hoidon jälkeen.