Multicenter evaluatie van het effect van upfront radiochirurgie op restgroeihormoon-afscheidend hypofyse-adenoom (MERGE)

Acromegalie wordt vaak veroorzaakt door groeihormoon (GH)-afscheidend hypofyse-adenoom en veroorzaakt anatomische veranderingen in het lichaam en verschillende stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door verhoogde GH en insuline-achtige groeifactor-1 (IGF1). Chirurgische behandeling van hypofysetumoren is de geprefereerde zorgstandaard, maar slechts 40-70% van de patiënten kan alleen met chirurgische behandeling worden behandeld. In veel gevallen is volledige resectie van de tumor niet mogelijk en blijft de hormonale disbalans bestaan ​​na de operatie. Na de chirurgische behandeling zijn verschillende aanvullende behandelingen nodig om hypersecretie van GH te voorkomen en de bloedspiegels van IGF-1 te normaliseren.

Als eerstelijnsbehandeling na chirurgische resectie zijn er meestal medicamenteuze therapie en bestralingstherapie. De meest gebruikte medicijnen zijn octreotide en lanreotide, dit zijn groeihormoonanalogen. Volgens de recente richtlijn is het endocriene remissiepercentage dat wordt verkregen door postoperatieve medicamenteuze therapie echter slechts 17-35%. Hoewel er klinische onderzoeken gaande zijn voor nieuwe medicijnen, blijven de last van dure medicijnkosten, herhaling tijdens het stoppen van medicijnen en bijwerkingen van medicijnen grote nadelen. Er is behoefte aan therapeutische interventie om de dosis en de duur van de therapie te verminderen, om herhaling van de tumor te voorkomen en om snelle endocrinologische remissie te bereiken.

Stereotactische radiochirurgie (SRS), zoals gammames-radiochirurgie, is wereldwijd actief geïntroduceerd om resterende hypofysetumoren te beheersen en is toegepast op meer dan 200 gevallen van hardnekkige acromegalie. Het effect van SRS op endocriene remissie bij patiënten die geen endocriene therapie kregen, werd in de literatuur bevestigd. In een onderzoek onder 136 patiënten die preoperatieve radiotherapie ondergingen gevolgd door meer dan 5 jaar follow-up, rapporteerde 65,4% van de patiënten endocriene remissie. Volgens de onlangs gepubliceerde meta-analyse vertoonde SRS 93-100% controle over de tumorgroei en verkleining van de tumor binnen 5 tot 10 jaar na de operatie. Het percentage endocrinologische remissies was naar verluidt 40-60% na 5 jaar.

Tot op heden is SRS aanbevolen voor de behandeling van groeihormoon-afscheidende hypofysetumoren in gevallen waar chirurgische verwijdering vanaf het begin niet mogelijk is of indien medicamenteuze behandeling na chirurgische verwijdering niet werkt. Alleen de retrospectieve studie van SRS werd uitgevoerd en er werd helemaal geen prospectieve studie uitgevoerd. Veel instellingen geven echter al de voorkeur aan preventieve SRS-behandeling voor resterende tumor na een operatie en zijn bij veel patiënten toegepast. Daarom zijn prospectieve klinische onderzoeken nodig om de basis te leggen voor SRS vooraf en de behandelingsstrategie vast te stellen voor patiënten die geen endocriene remissie hebben na chirurgische behandeling van GH-secretoire hypofysetumor.