Az előzetes sugársebészet hatásának multicentrikus értékelése a reziduális növekedési hormont kiválasztó hipofízis adenomára (MERGE)

Az akromegáliát gyakran a növekedési hormont (GH) szekretáló agyalapi mirigy adenoma okozza, és anatómiai elváltozásokat okoz a szervezetben, valamint a megnövekedett GH és az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF1) által okozott különféle anyagcserezavarokat. Az agyalapi mirigydaganatok műtéti kezelése az előnyben részesített ellátási standard, de csak a betegek 40-70%-a kezelhető önmagában sebészeti kezeléssel. Sok esetben a daganat teljes reszekciója nem lehetséges, és a hormonális egyensúlyhiány a műtét után is fennáll. A sebészi kezelést követően több további kezelésre van szükség a GH hiperszekréciójának megelőzésére és az IGF-1 vérszintjének normalizálására.

A műtéti reszekció utáni első vonalbeli kezelésként jellemzően gyógyszeres kezelés és sugárterápia létezik. A leggyakrabban használt gyógyszerek az oktreotid és a lanreotid, amelyek a növekedési hormon analógjai. A legújabb iránymutatás szerint azonban a posztoperatív gyógyszeres kezeléssel elért endokrin remisszió aránya mindössze 17-35%. Bár folynak az új gyógyszerek klinikai vizsgálatai, továbbra is jelentős hátrányt jelent a drága gyógyszerköltségek, a gyógyszerelvonás során fellépő kiújulás és a gyógyszermellékhatások. Terápiás beavatkozásra van szükség a terápia dózisának és időtartamának csökkentésére, a daganat kiújulásának megelőzésére, valamint a gyors endokrinológiai remisszió elérésére.

A sztereotaktikus sugársebészetet (SRS), mint például a gamma-kés sugársebészetet világszerte aktívan bevezették az agyalapi mirigy maradványdaganatok kezelésére, és több mint 200 kezelhetetlen akromegália esetén alkalmazták. Az SRS hatását az endokrin remisszióra olyan betegeknél, akik nem részesültek endokrin kezelésben, az irodalom megerősítette. Egy 136, preoperatív sugárkezelésen átesett, majd több mint 5 éves követés után végzett vizsgálatban a betegek 65,4%-a számolt be endokrin remisszióról. A közelmúltban közzétett metaanalízis szerint az SRS 93-100%-os tumornövekedés-kontrollt és méretcsökkenést mutatott a műtét után 5-10 éven belül. Az endokrinológiai remisszió aránya 40-60% volt 5 év után.

Eddig az SRS-t a növekedési hormont kiválasztó agyalapi mirigy daganatok kezelésére javasolták olyan esetekben, amikor a műtéti eltávolítás kezdettől fogva nem kivitelezhető, vagy ha a gyógyszeres kezelés a műtéti eltávolítás után sikertelen. Csak az SRS retrospektív vizsgálatát végezték el, és egyáltalán nem végeztek prospektív vizsgálatot. Számos intézmény azonban már most is előnyben részesíti a megelőző SRS-kezelést a műtét utáni reziduális daganatok esetében, és ezt sok betegnél alkalmazzák. Ezért prospektív klinikai vizsgálatokra van szükség az előzetes SRS alapjainak megteremtéséhez és a kezelési stratégiának az olyan betegek számára, akiknél nem tapasztalható endokrin remisszió a GH szekréciós agyalapi mirigy daganatának műtéti kezelése után.