Évaluation multicentrique de l'effet de la radiochirurgie initiale sur l'adénome hypophysaire sécrétant de l'hormone de croissance résiduelle (MERGE)

L'acromégalie est souvent causée par un adénome hypophysaire sécrétant l'hormone de croissance (GH) et provoque des changements anatomiques dans le corps et divers troubles métaboliques causés par une augmentation de la GH et du facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF1). Le traitement chirurgical des tumeurs hypophysaires est la norme de soins préférée, mais seuls 40 à 70 % des patients peuvent être traités par un traitement chirurgical seul. Dans de nombreux cas, la résection complète de la tumeur n'est pas possible et le déséquilibre hormonal persiste après la chirurgie. Après le traitement chirurgical, plusieurs traitements supplémentaires sont nécessaires pour prévenir l'hypersécrétion de GH et normaliser les taux sanguins d'IGF-1.

Comme traitement de première intention après une résection chirurgicale, il existe généralement un traitement médicamenteux et une radiothérapie. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'octréotide et le lanréotide, qui sont des analogues de l'hormone de croissance. Cependant, selon la récente directive, le taux de rémission endocrinienne obtenu à partir d'un traitement médicamenteux postopératoire n'est que de 17 à 35 %. Bien que des essais cliniques soient en cours pour de nouveaux médicaments, le fardeau des coûts élevés des médicaments, la récidive pendant le sevrage du médicament et les effets secondaires des médicaments restent des inconvénients majeurs. Une intervention thérapeutique est nécessaire pour réduire la dose et la durée du traitement, pour prévenir la récidive tumorale et pour obtenir une rémission endocrinologique rapide.

La radiochirurgie stéréotaxique (SRS), telle que la radiochirurgie au couteau gamma, a été activement introduite dans le monde entier pour contrôler les tumeurs hypophysaires résiduelles et a été appliquée à plus de 200 cas d'acromégalie réfractaire. L'effet de la SRS sur la rémission endocrinienne chez les patients qui n'ont pas reçu d'hormonothérapie a été confirmé dans la littérature. Dans une étude portant sur 136 patients ayant subi une radiothérapie préopératoire suivie de plus de 5 ans de suivi, 65,4 % des patients ont rapporté une rémission endocrinienne. Selon la méta-analyse récemment publiée, la SRS a montré un contrôle de la croissance tumorale de 93 à 100 % et une réduction de la taille dans les 5 à 10 ans suivant la chirurgie. Le taux de rémission endocrinologique était de 40 à 60 % à 5 ans.

À ce jour, le SRS a été recommandé pour le traitement des tumeurs hypophysaires sécrétant de l'hormone de croissance dans les cas où l'ablation chirurgicale n'est pas possible dès le début ou si le traitement médicamenteux échoue après l'ablation chirurgicale. Seule l'étude rétrospective du SRS a été réalisée et aucune étude prospective n'a été réalisée. Cependant, de nombreuses institutions préfèrent déjà le traitement préventif SRS pour la tumeur résiduelle après la chirurgie et ont été pratiqués chez de nombreux patients. Par conséquent, des essais cliniques prospectifs sont nécessaires pour établir la base d'une SRS initiale et établir la stratégie de traitement pour les patients qui n'ont pas de rémission endocrinienne après le traitement chirurgical de la tumeur hypophysaire sécrétoire de la GH.