Evaluación multicéntrica del efecto de la radiocirugía inicial en el adenoma hipofisario secretor de hormona de crecimiento residual (MERGE)

La acromegalia a menudo es causada por un adenoma hipofisario secretor de la hormona del crecimiento (GH) y causa cambios anatómicos en el cuerpo y varios trastornos metabólicos causados ​​por el aumento de la GH y el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF1). El tratamiento quirúrgico de los tumores hipofisarios es el estándar de atención preferido, pero solo entre el 40 y el 70 % de los pacientes pueden tratarse solo con tratamiento quirúrgico. En muchos casos, la resección completa del tumor no es posible y el desequilibrio hormonal persiste después de la cirugía. Después del tratamiento quirúrgico, se necesitan varios tratamientos adicionales para prevenir la hipersecreción de GH y normalizar los niveles sanguíneos de IGF-1.

Como tratamiento de primera línea después de la resección quirúrgica, normalmente existe la terapia con medicamentos y la radioterapia. Los fármacos utilizados con mayor frecuencia son octreotide y lanreotide, que son análogos de la hormona del crecimiento. Sin embargo, según la directriz reciente, la tasa de remisión endocrina obtenida de la terapia farmacológica posoperatoria es solo del 17-35%. Aunque se están realizando ensayos clínicos para nuevos medicamentos, la carga de los costos elevados de los medicamentos, la recurrencia durante la abstinencia del medicamento y los efectos secundarios de los medicamentos siguen siendo inconvenientes importantes. Existe la necesidad de una intervención terapéutica para reducir la dosis y la duración de la terapia, para prevenir la recurrencia del tumor y lograr una remisión endocrinológica rápida.

La radiocirugía estereotáctica (SRS), como la radiocirugía con bisturí gamma, se ha introducido activamente en todo el mundo para controlar los tumores hipofisarios residuales y se ha aplicado a más de 200 casos de acromegalia intratable. El efecto de SRS sobre la remisión endocrina en pacientes que no recibieron terapia endocrina fue confirmado en la literatura. En un estudio de 136 pacientes que se sometieron a radioterapia preoperatoria seguida de más de 5 años de seguimiento, el 65,4% de los pacientes informaron remisión endocrina. Según el metanálisis publicado recientemente, la SRS mostró un control del crecimiento tumoral y una reducción del tamaño del 93-100 % dentro de los 5 a 10 años posteriores a la cirugía. Se informó que la tasa de remisión endocrinológica es del 40-60% a los 5 años.

Hasta la fecha, la SRS se ha recomendado para el tratamiento de la hormona del crecimiento: tumores hipofisarios secretores en los casos en que la extirpación quirúrgica no es factible desde el principio o si el tratamiento farmacológico falla después de la extirpación quirúrgica. Solo se realizó el estudio retrospectivo de SRS y no se realizó ningún estudio prospectivo. Sin embargo, muchas instituciones ya prefieren el tratamiento preventivo con SRS para el tumor residual después de la cirugía y se ha practicado en muchos pacientes. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos prospectivos para establecer la base para la SRS inicial y establecer la estrategia de tratamiento para los pacientes que no tienen remisión endocrina después del tratamiento quirúrgico del tumor hipofisario secretor de GH.