Avaliação multicêntrica do efeito da radiocirurgia inicial no adenoma hipofisário secretor de hormônio do crescimento residual (MERGE)

A acromegalia é frequentemente causada por adenoma hipofisário secretor de hormônio do crescimento (GH) e causa alterações anatômicas no corpo e vários distúrbios metabólicos causados ​​pelo aumento do GH e do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF1). O tratamento cirúrgico de tumores hipofisários é o padrão de tratamento preferido, mas apenas 40-70% dos pacientes podem ser tratados apenas com tratamento cirúrgico. Em muitos casos, a ressecção completa do tumor não é possível e o desequilíbrio hormonal persiste após a cirurgia. Após o tratamento cirúrgico, vários tratamentos adicionais são necessários para prevenir a hipersecreção de GH e normalizar os níveis sanguíneos de IGF-1.

Como tratamento de primeira linha após a ressecção cirúrgica, normalmente há terapia medicamentosa e radioterapia. Os medicamentos mais usados ​​são a octreotida e a lanreotida, que são análogos do hormônio do crescimento. No entanto, de acordo com a diretriz recente, a taxa de remissão endócrina obtida com a terapia medicamentosa pós-operatória é de apenas 17-35%. Embora os ensaios clínicos estejam em andamento para novos medicamentos, o peso dos custos elevados dos medicamentos, a recorrência durante a retirada do medicamento e os efeitos colaterais dos medicamentos continuam sendo os principais inconvenientes. Existe a necessidade de intervenção terapêutica para reduzir a dose e a duração da terapia, prevenir a recorrência do tumor e alcançar uma rápida remissão endocrinológica.

A radiocirurgia estereotáxica (SRS), como a radiocirurgia com faca gama, foi ativamente introduzida em todo o mundo para controlar tumores hipofisários residuais e foi aplicada a mais de 200 casos de acromegalia intratável. O efeito da SRS na remissão endócrina em pacientes que não receberam terapia endócrina foi confirmado na literatura. Em um estudo com 136 pacientes submetidos à radioterapia pré-operatória seguida por mais de 5 anos de seguimento, 65,4% dos pacientes relataram remissão endócrina. De acordo com a meta-análise recentemente publicada, o SRS mostrou 93-100% de controle do crescimento do tumor e redução do tamanho dentro de 5 a 10 anos após a cirurgia. A taxa de remissão endocrinológica foi relatada em 40-60% em 5 anos.

Até o momento, o SRS tem sido recomendado para o tratamento de tumores hipofisários secretores de hormônio do crescimento nos casos em que a remoção cirúrgica não é viável desde o início ou se o tratamento medicamentoso falha após a remoção cirúrgica. Apenas o estudo retrospectivo de SRS foi realizado e nenhum estudo prospectivo foi realizado. No entanto, muitas instituições já preferem o tratamento preventivo de SRS para tumor residual após a cirurgia e têm sido praticados em muitos pacientes. Portanto, ensaios clínicos prospectivos são necessários para estabelecer a base para SRS inicial e estabelecer a estratégia de tratamento para pacientes que não apresentam remissão endócrina após o tratamento cirúrgico do tumor hipofisário secretor de GH.